耕心医生：刘裴

　　市精神卫生中心公共精神科主任

　　不知道从什么时候开始，爸爸的记忆越来越差，冰箱在哪儿、厕所在哪儿、他刚刚做过的事，他都忘了。他不记得刚刚吃过饭，有时走到门口，他都不记得这是自己的家。有天中午，我带他到饭厅吃饭，我爸发现盘子里还有两个饺子，他竟然用手直接把饺子装进了口袋。

　　爸爸这是怎么了？

　　在年龄增长的同时，老年人的身体机能出现了衰退，精神状态也有相应的变化，其中最常见的就是记忆功能的全面衰退，也就是阿尔茨海默病，俗称老年性痴呆。这是一种中枢神经系统变性疾病，起病缓慢，早期不易引起注意，慢性进行性发展。等家人察觉时，已过去了很多年，失去了最佳的治疗时机。老年性痴呆主要表现在以下几个方面：

　　早期就出现记忆障碍或遗忘

　　患者容易忘事，丢三落四，不能回忆当天发生的日常琐事，记不得刚做过的事或讲过的话，常常会弄错家人或熟悉的人的名字，甚至不知道自己的年龄。不记得今天是何年何月何日何时，有些甚至不知身在何处。学习和记忆新知识显得很困难。对自己过去的经历，在其发生的时间、地点、情节上，有回忆的错误，形成错构。有的患者虚构事实来填补记忆的空白，将过去事实上从未发生的事，说成是确有其事，常无意地编造一段情节。

　　中期出现明显的认知障碍

　　由于找词困难而渐渐停顿，使语言或书写中断，言语单调、刻板、啰嗦或喃喃自语。随着语流量减少，交谈能力减退，阅读理解受损，最后出现完全性失语。不能认识亲人和熟人的面孔，出现面容失认。部分患者出现自我认识受损，产生镜子症，对着镜子里自己的影子说话。有失用，不能正确地完成连续复杂的运用动作。有定向力障碍，在熟悉的环境中迷路或不认识家门，不会看地图，不能区别左、右。在房间里找不到自己的床，辨别不清上衣和裤子以及内外衣，穿外套时手伸不进袖子。不能独自去以前常去的熟悉场所，不会使用常用物品如筷子、汤匙等，不能进行简单的几何图形的描画，如画钟表等。计算能力下降，常弄错物品的价格、算错账或付错钱，不能平衡银行账户，最后连最简单的计算也不能完成。

　　中晚期出现精神行为障碍

　　患者可表现出有幻觉、妄想、古怪行为、攻击倾向及个性改变等。由于不记得东西放在什么地方，怀疑子女偷自己的钱物或物品，认为家人作密探而产生敌意。由于出现性功能的下降，怀疑自己年老体弱的配偶有外遇，为此常常吵闹不息。把不值钱的东西当作财宝藏匿，到处收集废品。多数患者会失眠，夜间无故吵闹影响家人休息。有的感到躯体不适到处求医检查，即使没有发现异常，仍感到十分痛苦，出现疑病的想法。情绪变得脆弱不稳定，易流泪，抑郁烦闷，为一些小事焦虑不安，担心害怕。

　　日常生活能力下降

　　患者使用工具的生活能力下降，如不会打电话、不能购物算错账、不能管理钱财。不会烧饭做菜，反复放盐，忘了关煤气等，不会做家务。穿衣、吃饭、个人卫生等逐渐困难，有的会忽略进食，有的出现贪食行为。有的不知道上厕所，不会使用坐便器。至晚期生活完全不能自理，完全需他人照料。

　　由于老年性痴呆的病因及发病机制未明，目前治疗尚无特效疗法，以对症治疗为主。早期药物治疗可改善认知功能及记忆障碍，可使用抗精神病药及心境稳定剂等对症治疗改善精神症状，同时，良好的护理可有助于延缓病情进展。家庭护理中，要鼓励患者做简单的活动，丰富营养，避免由于健忘吃了再吃或不进食。天气变化时要注意及时增减衣服，注意衣着的整洁，防止反穿或倒穿。室内物品的放置要分类固定，在醒目的地方写有需记忆的事情。出门时要在衣服内放置联系卡和电话号码，以便他人及时和家属取得联系。（吴兰珍　崔骏）