金山网讯 为深化推进综合医改，加强医保基金管理，促进形成分级诊疗体系，我市完善医疗保险定点就医管理制度再出新招。记者昨日从市人社局了解到，明年起，参保人员一年内可选择1-2家社区卫生服务中心作为本人门诊定点，同时仍可在本市其他类型定点医疗机构就诊。

根据市人社局通知规定，自2017年1月1日起，市区（含丹徒区）统账结合基本医疗保险参保人员、离休人员和一至六级残疾军人，一个自然年度内原则上应选择1-2家社区卫生服务中心作为本人的门诊定点社区卫生服务机构。实行门诊定点社区卫生服务机构制度后，参保人员仍可在本市其他类型定点医疗机构就诊。

通知明确，参保人员每年首次在本市社区卫生服务中心门诊就诊，即为本人当年度首家定点社区卫生服务机构；再次到本市其他社区卫生服务中心门诊就诊，即为本人当年度第2家定点社区卫生服务机构。已经确定为慢性病定点社区卫生服务机构的，视作本人定点社区卫生服务机构。

市人社局医保处负责人昨日介绍说，完善医保定点就医管理制度，是落实国家医改工作部署，推动分级诊疗体系建设的重要举措。近年来，我市通过社区定点、医保支付、健康管理等一系列配套政策，已将社区卫生服务机构全部纳入医保定点，并调整有关社区卫生服务中心的医保定点类别，增加住院医保基金支付项目，加强对二级以上医院向社区卫生服务机构的转诊监管。我市发挥医保政策引导作用，规定统账医保参保人员在定点社区发生的门诊医疗费用，超出本人个人账户和起付线以上的部分，由医保基金支付比例达到90%，个人支付比例10%，分别比一、二、三级医院低15、20和40个百分点。同时，明确11种医保慢性病应当在定点社区就诊，其中高血压、糖尿病和前列腺增生症3种只能在定点社区诊治。

从今年医保反欺诈“亮剑”行动筛查情况看，个别参保人员一张卡同一天在多家社区卫生机构多次产生医疗费用，一些社区医疗机构存在“拉人头”、空刷卡等违法违规行为，需要进一步完善医保定点就医管理制度，规范医保服务和基金支付管理。

为确保参保人员合理选择定点社区卫生服务机构就诊，针对参保人员反映社区机构药品不全、定点社区更改等问题，人社部门将加强与市卫计部门协作配合，积极推动“三医联动”，提高社区医疗和服务水平。同时制定实施细则，并在医保信息系统中预留接口，参保人员确有需要的经申请可以更改定点社区。（王翔 沈春来）