金山网讯 医院哪个地方人最多？输液室绝对名列前茅，尤其到了流感爆发季，更是化身“吊瓶森林”。不过，一有头疼脑热就去医院门诊输液的就诊模式，在我市已成为过去。

昨天是我省“限输令”正式施行第一天，记者走访江大附院、市四院等多家医院发现，门诊医生有意识地引导患者向抗菌药物不良用药习惯说“不”，各大医院输液患者人数明显下降。

现场：

输液室成人患者锐减

昨天上午十时许，记者走进江大附院输液室，一排“医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物”的宣传海报隔挡着正在消毒的成人输液区，护士台内，几名护士正整理药品。一旁的另一输液区域，不见往常“人满为患”的场景。记者数了数，该区域共有12名成人输液，大多为老年人。

该院输液室护士长周云告诉记者，今年年初，江大附院就根据省卫计委转发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》要求，进一步控制抗菌药物的临床应用，通过宣传，病人普遍愿意接受“能吃药不打针，能打针不输液”的理念，仅2月份日输液量，就比1月减少140人次，降至430人次。

“限输令”实施首日，市四院急诊大楼二楼输液区也冷冷清清，可同时容纳80多人输液的区域，绝大多数座位都处于空置状态，除了儿童，仅有6名成人在输液。该院急诊输液室护士长郦珍芳告诉记者，以前该输液室成人日输液量在三百人次。由于前期在全院对医生和患者开展了大量宣传，今年年初起，输液区出现了明显的变化，“输液人次明显减少，近月来，成人日输液量已降至五六十人次”。

“生了病，能不挂水当然最好。”停止门诊静脉输注抗菌药物的做法，获得不少市民支持。张女士因为急性支气管炎咳嗽半个月，服药5天不见明显效果，才对症下药，到医院急诊输液治疗，经过两天的输液，她自我感觉“已经好得差不多了”。对于医院停止门诊输注抗菌药物的做法，她认为，这样可以减少抗生素的滥用，“对

患者有好处”。

一名正陪着两岁半宝宝输液的家长表示，孩子发烧三天了，吃不香睡不好，“医生说不用挂水，吃药也能好，我有点担心，还是决定给孩子输液治疗，免得时间长了引起其他疾病。”不过，这位家长也坦言，“无论是成人还是孩子，能不挂水那是最好的”。

认识：

“静脉输液是最危险的给药方式”

一名医生受访时表示，以前，有不少患者想要早一点控制住病情，会主动要求医生给自己输液，近年来，随着科学观念的普及，这样的患者越来越少，但要求输液者仍然存在。

据了解，我国过度输液及输液安全等问题已被关注多年，2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，静脉注射给药发生不良反应占不良反应总数的57.8%。中国安全注射联盟报告，我国每年因不安全注射导致死亡的人数约39万人，其中40%与使用抗菌药物有关，70%以上的输液为不必要的输液，滥用抗菌药物的后果，很可能因为感染上对所有抗菌药物产生抗药性的“超级细菌”，让一些原本可治的疾病无药可治。

“‘能口服不肌注，能肌注不输液’，这是世卫组织很早就提出的用药原则。”市卫计委副主任邵教介绍，“输液病好得最快”其实是一个认识误区，“输液在医学上属于侵入性操作范畴，注射液中的不溶性微粒进入血液循环，虽然输液见效快，但是药物直接进入血液所带来的风险要比口服药物大，会增加药物不良反应的发生率，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是国际公认的最危险的给药方式。

新规：

从“限”到“禁” 分两步施行

去年11月，省卫生计生委转发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》(以下简称《通知》)，明确要求从今年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，今年年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。这将有利于进一步规范医疗行为，落实“三合理规范”要求，杜绝过度检查、过度医疗，同时引导公众理性的医疗消费，可以起到有效控制医疗费用的不合理增长，促进医疗市场的健康发展的作用。

在我市各大医院中，市第一人民医院的门诊量一直位于前列。该院长助理毛镇伟介绍，市一院从2012年起，对抗菌药物的临床使用“重拳出击”，开展专项整治活动，收效明显。近年来，该院抗生素使用强度、门诊病人输液不良反应发生例数均明显降低，新规实施前，日均输液人次就从原先的400人次降至200人次。

“严格控制抗菌药物的临床使用的主要目的，是向市民传递一种正确的用药观。”毛镇伟说，专项整治就是规范所有治疗，减少输液量，给市民一个提示，告诉大家门诊并不提倡输液。

“取消门诊输液并非简单的治疗方式的改变，更关键的是，人们就医理念的转变。”据介绍，一般来说，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”，而在我国，由于历史原因，这一给药方式已成为人们习以为常的就医模式，取消门诊输液，也是在逐步纠偏过去错误的就医理念。

疑问1：

新规施行后患者会不会“被急诊”

提到“限输”，很多人第一反应就是“如果门诊患者需要输液，该怎么办”。对此，邵教表示，“这事实上是一个悖论，一般门诊病人并不需要这种治疗方式。由于诸多因素导致我们采用了这一不合理的方式。”

门诊停止静脉输注抗菌药物，会不会出现“被急诊”？邵教表示，“普通门诊病人转为急诊病人有较为严格的流程，根据病人的实际情况，由医生决定是否需要转急诊”。

据介绍，今后如果患者病情确有输液需要，可通过急诊和住院两个渠道解决。邵教介绍，急诊看急症，住院看重症，是否需要输液治疗还是要根据病情的检查结果，一些普通病情，医生会建议首选口服药物，如果适应证符合输液条件，可至急诊接受输液，若患者病情严重，符合住院条件，也可收治入院接受治疗。

疑问2：

儿童医院和基层医院会不会成为输液“第二阵地”

儿童医院和二级以下医院门诊输液为何被不在此次“限输”名列？江大附院儿科主任医师顾兆坤结合多年临床经验认为，这可能是考虑到儿童的特殊性。

儿科作为“哑科”，医护人员多数时候无法与患儿直接沟通交流，而且儿童免疫功能远不及成人，感染机会多，病情发展迅速，如果未能快速控制病情，很容易出现继发感染。因此，儿科门诊暂不取消输液，有一定的合理性。不过，他也强调，一些儿科常见疾病，比如感冒发烧、手足口病、疱疹性咽峡炎等，并不是抗生素能解决的，“以感冒发烧为例，80%-90%为病毒感染，使用抗生素其实没有用。再比如秋季腹泻，使用抗生素在杀死细菌的同时，也会杀死有益菌群，这样反而容易引发其他疾病。”从这个角度来说，儿科禁止抗生素又势在必行。

“儿童医院不在此次取消输液的范围，但并不意味着不会取消，而是分阶段禁止。”邵教说，目前，儿科就诊需求量大，这才是当前最需要解决的问题。

另外，基层医院虽然目前尚未执行“限输令”，但不表示在基层医院可随意进行抗生素输液。 市卫计委医政医管处处长朱朝阳表示，和大医院一样，基层医疗机构同样需要严控抗菌药物使用。为了预防输液“阵地”转移，省卫计委转发的《通知》中明确指出，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，对于滥开抗生素医生将取消其抗菌药处方权。（杨泠）杨泠 摄