国医大师占堆在西藏自治区藏医院接受采访时表示，西藏基层的医疗条件比较差，越往基层，越缺少人才。

    当年近70岁的占堆出现在西藏自治区藏医院的院子中时，路人总是托起右手同他打招呼。在西藏，这是一种表达敬重的方式。

    占堆是西藏藏医学院名誉院长、主任医师。2014年11月，他成为第二位获得“国医大师”称号的藏医药专家。今年是西藏自治区成立50周年，也是占堆从医的第57个年头，他见证了藏医药事业半个世纪的发展：从当年骑马四处巡诊，夏季亲自上山采药，到如今藏医体系建立起来，制药厂得到迅速发展。

    医生夏天上山采药

    “门孜康”是西藏自治区藏医院的前身，也是占堆与藏医结缘的地方。

    在藏语中，门孜康意为“医学历算院”。1916年，十三世达赖喇嘛土登嘉措创建“门孜康”。当时的门孜康建立了较为严格的教学制度，学员由各地寺庙选送，最多时一度达到150人。

    8岁时，占堆就随着作为僧人的叔父在寺庙学习藏医基础知识。1958年，叔父回到“门孜康”当代课老师，12岁的占堆搭上“尾班车”进入“门孜康”接受系统的藏医教育。占堆是“门孜康”年龄最小的学员，在这里首次接触到正规的藏医教育。

    当时，“门孜康”招收的学生不多，生源主要是农牧民子弟。毕业后，除留下个别成绩好的学员外，其余学员均回到原籍。学习内容主要是四部医典、天文历算等。占堆还记得毕业那天，他站在全院师生面前，把四部医典从头背到尾。背诵持续一个上午，之后就算是初步毕业了。

    这种依靠藏医院培养医生的模式在上世纪80年代后期得到改变。1989年9月，西藏大学藏医学院成立，1993年国家教委批准独立设置药王山藏医学院，2001年国家教育部批准更名为西藏藏医学院。目前，在校生逾两千余人。

    除了医学教育的改变，占堆也见证了藏医药的发展。占堆开始工作时，西藏还没有成规模的制药厂。当时，藏医院只有一个制剂室，相当于一个“小药厂”，承担着门诊、住院、巡回医疗所需的300多种药品研制工作。

    上世纪60年代，藏药还需医生亲自采集和研制。一到夏天，医生们带上粮食结伴上山采药，一去就是20天。占堆刚参加工作就赶上了上山采药行动。那次采药的固定路线从拉萨北边的夺底乡开始，随后雇牦牛背着行李翻山到达孜县。其间，医生们在山上搭帐篷，有时还会遇到冰雹和雷雨天气。占堆在一次采龙胆花的过程中遇到了冰雹天气，他和另一位医生缺乏经验，速度也慢，在撤退过程中“落单”了，成了最后才到达帐篷的人。

    如今，藏药生产已经形成产业化和规模化。藏医院还保留着制剂室，但几乎不再组织医生上山采药了。

    有手术室无人会做手术

    1975年，占堆被派到距离拉萨65公里的林周县人民医院工作。那里平均海拔4200米，比拉萨的海拔还要高几百米。

    “所有的房子都是铁皮房子”，占堆对林周县的第一印象是，整个县城就像一个运输站。林周县人民医院也在铁皮房子之中，一共10间房，医护人员11人。医院只有综合内科和综合外科，没有住院的地方。医院虽然有两间手术室，但外科医生紧缺，没人可以做手术。

    占堆回忆，一次有位农民耕地时被牛顶伤腹部，由于没有外科医生，无法对病人做手术。当时，恰好拉萨市委一位领导在林周调研，病人才及时地转移到拉萨市人民医院。

    占堆到达林周县后不久，中央派8省市医疗队进藏。湖南邵阳地区内科和外科、妇产科、检验、五官科8位医生来到林周县，重病患者基本上不需要再送去拉萨治疗。占堆回忆，第一批医疗队都是专家教授级别的医生，在西藏一待就是3年，这为西藏的医生提供了难得的学习机会，一些藏医医生还到湖南邵阳交流学习。

    虽然医生紧缺的问题解决了，但硬件设施依旧落后。占堆说，那时林周县白天没电，只能晚上用发电机发电。病人需要做透视时，医院就把有发电机的电影队找来发电。

    由于西藏地广人稀，一些农村牧区的重病患者难以来到医院看病，就让周围的人骑着马带上病人的尿液来医院诊治。尿液放在牛角里，牛角上方用羊皮盖住，再用绳子挂在马背上。医生用准备好的白色器皿盛放尿液，再用细木棍搅动，看尿液的颜色和泡沫以及沉淀物。询问病人的症状后，医生就开药给病人带回去。

    也有一些藏医医生骑马巡诊。占堆回忆，当年林周县有个藏医老医生一周在医院只待一两天，其他时间都在骑马巡诊。

    基层缺乏藏医医生

    西藏民主改革后，西藏自治区筹委会将“门孜康”改名为藏医院，并与“药王山利众医学院”合并成为拉萨市军管会第二门诊部。

    当时，拉萨藏医院的基础设施比较落后，还没有开展分科医疗业务，每天看病患者不到100人次。1965年，西藏藏医院在拉萨修建的第一条马路旁边建成，医院有了规范的病房。

    占堆回忆，“文革”之后，藏医药事业有了比较大的发展。政府为扶持藏医药事业，拨出50万元兴建了第一所藏医门诊大楼，建筑面积达2871平方米。1980年9月1日，拉萨藏医院正式更名为西藏自治区藏医院。

    近10年来，国家对西藏自治区和6个地区藏医院进行了大规模改扩建，仅自治区藏医院投资就高达2亿元；同时，新建了21个县级藏医院，2014年和2015年共安排5700万元对9个县级藏医院进行了基础设施建设。

    在医疗规范化管理方面，藏医院开始分科诊治。目前，藏医院已设立内科、外科、五官科、妇儿科等。占堆认为，藏医在其他省市区也得到了一些发展，如“七十味珍珠丸”等药物已经成为较为知名的藏药，一些药企也经常在内地展开宣传活动。

    占堆认为，西藏基层的医疗条件比较差，越往基层，越缺少人才。一些西藏藏医学院培养的学生到了基层后改为行政工作，比如当上乡长，或者在医院从事管理工作。“医改的第一句话，就是强基层。”占堆对于基层人才紧缺一事呼吁多年。他希望年轻一代的藏医医生要多到基层去锻炼，不仅要有理论知识，更需要临床经验。

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    本版采写/新京报记者 李丹丹