金山网讯 2013年10月，卫生部门在市区四个社区卫生服务中心启动试点高血压、糖尿病这两大慢病“三位一体”综合防控模式。“高血压、糖尿病规范管理率分别上升49.9、32.9个百分点，规范治疗率分别提高36.2、29.2个百分点，自我管理率分别上升31.5、12.4个百分点，并发症发生率分别下降了0.8、12.3个百分点……”新年伊始，卫生部门交出了成效显著的“成绩单”。

市疾病预防控制中心副主任姜方平介绍说，所谓“三位一体”，是指在卫生行政部门的统一组织下，疾控机构、社卫中心、医院三者共同参与到慢病综合管理中。疾控作为综合协调部门；社区卫生服务中心对慢病对象进行管理，对慢病进行监测；医院主要是对各类慢性病信息进行搜集、诊疗、个体化健康教育以及对基层防控部门开展指导培训。规范管理主要体现在对患者进行分层分级管理；对病情进行个体化评估和健康指导；开展自我管理小组活动。“这一尝试也是为了探索在慢病管理上的方法、经验，能够更好地让慢病在基层得到解决”，姜方平表示。

据了解，此次试点的管理对象共1550名，其中高血压患者1050人、糖尿病患者500名；试点的地区共4个，分别是四牌楼街道江滨新村第二社区、宝塔街道黎明社区润州花园小区，健康路街道花山湾社区、宝塔路街道运河路社区苗家巷小区。

家住青年广场附近的王克本今年65岁，就在去年刚试点时，他的血糖、血压、尿酸、血脂都很高，其中，餐后血糖最高时已超出了30个单位，“别人是‘三高’，我是‘四高’”，王老幽默地对记者说，社区卫生服务中心经常给我们开讲座，告诉我们如何管住嘴、迈开腿，提供各种机会让“糖友”们互相交流，还给我们精神上的关心。半年前开始，我的血糖等慢慢降低，到目前，餐后血糖只有6-7个单位，血压、尿酸、血脂一个也不高了。家里人都很高兴，他们也在我的带动下，饮食上油少了，盐也少了。

取得成效的远不止王克本一人。市疾控中心慢病科科长缪春华告诉记者，从这一系列折线图上可以看出，项目的规范性工作指标和效果指标总体呈上升趋势，并发症发生率与基线调查结果相比在不断降低。

市卫生局疾控处处长徐承平告诉记者，有了这样成功的尝试，今后，我们将逐步对所有慢性疾病的防控都按照“三位一体”的模式来操作。目前，慢病病种已扩大至重型精神病、艾滋病等，随着项目试点经验的不断积累，病种会不断增加，试点区域也将持续扩大，直至实现全市覆盖，从本月起，将进一步拓展至镇江新区和丹徒区，涵盖整个市区，各辖市按照市里模式自行开展项目试点工作。

（记者 孙霞）