金山网讯 从今年起，我市建立全市统一、覆盖城乡的居民大病保险制度，210多万居民医保和新农合的参保人员将从中受益。记者昨日从市人社局获悉，为进一步完善城乡居民医疗保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，根据国家、省医改部署，《镇江市城乡居民大病保险实施方案（试行）》已经市政府同意，自2014年1月1日起全市统一实施。

    方案明确，我市坚持“以人为本、统筹安排；政府主导、专业运作；责任共担，持续发展”的原则，在现行居民基本医疗保险和新型农村合作医疗待遇基础上，建立全市统一、覆盖城乡的居民大病保险制度，切实减轻群众大病医疗费用负担，有效缓解大病患者家庭因病致贫、因病返贫问题。

    大病保险资金直接从居民医保（新农合）基金中划拨，居民个人不缴费。基金结余不足或没有结余的地区，在年度提高筹资时统筹安排，并实行动态调整。并逐步探索财政补助与居民个人合理分担的筹资机制。据了解，2014年大病保险筹资标准为每人30元，各辖市可在确保大病保险待遇的前提下确定本地的筹资标准。

    城乡居民大病保险的实施对象，为全市范围内参加居民医保和新农合的城乡居民。主要保障参保人员经居民医保（新农合）补偿后，年度内个人负担超过一定水平的合规医疗费用。大病保险支付的起付标准暂定为1.5万元。参保人员符合大病保险保障范围、超过起付标准以上的医疗费用，大病保险分段累计按比例支付。起付标准以上至5万元（含本数）以内的部分，大病保险支付50%；5万元以上至10万元以内的部分，大病保险支付60%；10万元以上的部分，大病保险支付70%。

    市人社局医保处负责人昨日介绍说，根据国家和省文件要求，大病保险采取向商业保险机构购买服务的方式实施。根据收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率，建立以保障水平、经办服务和参保人员满意度为核心的考核办法，并对超额结余及政策性亏损予以动态调整。商业保险机构要定期向政府有关部门提供大病保险统计报表和报告，按要求公布大病保险资金收入情况、参保人员医疗费用补偿情况等信息。

    根据实施方案，各地医保经办机构以方便参保人员为原则，在参保缴费、资金划拨、财务管理、支付结算、费用审核等环节，统筹加强与商业保险机构的衔接，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。通过日常抽查、建立投诉受理渠道、开展经办服务质量评价等多种方式进行监督检查，切实保障参保人员权益。同时，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，将与商业保险机构签订合同的情况，以及保障对象、筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开，接受社会监督。完善群众参与监督管理的有效形式，畅通信访受理渠道，及时处理群众反映的问题。