镇江市第二人民医院骨科主任医师 吴智能

        金山网讯　在日常诊疗工作中，常有患者提出疑问：有的医生说我骨质疏松，有的医生说我骨质增生，我到底是疏松还是增生。

        确实，这两种疾病临床表现近似，都以疼痛为主要表现，又经常相伴发生，容易造成诊断上的混淆和遗漏。其实，骨质疏松与骨质增生（又称骨性关节炎或退行性关节炎），虽然是中老年人常见的运动系统疾病，但它们病因不同，病理改变不同，治疗方法也不尽相同。

        ■疼痛原因：骨质疏松是因人体内分泌代谢异常，骨骼的骨量减少，骨的微细结构破坏，骨生物力学性能下降。是以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病。它的发生与激素调控、营养状况、运动日光、免疫机能和遗传等因素的变化密切相关。其骨痛的主要原因：（1）破骨细胞溶骨，以夜间痛为主要表现；（2）压力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主要表现；（3）由于骨骼畸形，致肌肉、韧带受力异常；（4）严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致。骨质增生是由于可运动关节的软骨变性、破坏而导致关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊等关节组成成分的一系列损害。与软骨代谢异常、酶代谢异常、生化学、营养学改变，损伤及自身免疫异常等相关因素有关，其疼痛原因为：（1）软骨破坏，骨赘（即骨刺）形成；（2）滑膜组织的无菌性炎症；（3）关节畸形所致的肌肉、韧带受力异常，韧带松弛、肌肉萎缩所致的关节不稳定。

        ■疼痛的临床表现：骨质疏松的发病部位是脊柱及四肢长骨骨干。其疼痛在发病早期不一定出现。疼痛主要表现在腰背及骶部。通常发生在劳累或夜间。与负重的时间和程度有关。与气候、温度变化也相关。骨质疏松较重的患者还会出现前胸、两肋、腹部及腹股沟软组织的放射痛。原因是脊柱椎体骨折畸形所致。出现急性疼痛发作时，提示局部有骨折发生。骨质疏松疼痛无关节红肿，无积液，关节活动正常。骨质增生主要发病部位是关节及软组织，轻时外观无异常，仅表现为关节刚活动时疼痛，随着活动的继续，疼痛可逐步好转、消失。病情加重后出现关节红肿、积液，甚至变形，疼痛程度不断加重，关节活动不断受限。骨性关节炎的疼痛情况与关节负重运动，气候温度变化关系密切。值得一提的是临床上这两种病因、病理不同的运动系统慢性疼痛经常会同时出现，在同一个病人身上发生。所以及时、准确的诊断对疼痛的有效治疗是非常重要的。

        ■疼痛的诊断：骨质疏松和骨性关节炎的慢性疼痛，通过临床症状的分析可提示临床诊断，但诊断的确定还需要相应的措施。诊断步骤如下：（1）常规体检，这对运动系统慢性疼痛的诊断十分重要。通过对疼痛局部的望、触、动、量可基本了解病情，选择确定进一步诊断的步骤；（2）X线摄片；（3）双能X线骨密度仪检查；（4）超声骨强度测定。X线片应选择疼痛部位及胸腰段的脊柱椎体正、侧位片。骨性关节炎以关节处病变骨赘形成，软组织肿胀为主要表现。脊柱胸腰段的X线片对骨质增生和骨质疏松及椎体变形有良好的提示作用，但因X线片对骨量变化的敏感度不够，所以临床表现有骨质疏松提示时应进一步检查。双能X线骨密度仪是通过高低不同能量对骨骼内矿物质含量进行测定，该技术准确、方便，是目前世界卫生组织用于骨质疏松诊断的选用方法。

        ■疼痛的治疗方法：骨质疏松治疗原则是：缓解骨痛，改善功能，提高骨量，预防骨折。治疗强调有目的、有计划、有监测地进行。一旦骨密度测定提示骨量减少就应进行干预，强调早期治疗。临床骨质疏松药物应用原则：促进骨矿化类药物为防治的基础用药。骨密度减少，建议选择骨吸收抑制剂，骨密度下降明显，建议骨吸收抑制剂联合骨形成促进剂，对继发性骨质疏松的治疗强调：原发性疾病治疗+骨质疏松治疗。骨质增生所致疼痛治疗目的是缓解疼痛恢复功能。常用的临床手段包括：软骨保护药物的应用，非甾体类药物的应用，关节镜手术、关节清理术、关节置换。治疗过程中，强调肌力的锻炼和关节活动范围的保持。关节活动尽可能在关节无重负时进行。

        综上所述，对骨质疏松和骨质增生所致的慢性疼痛，首先必须明确诊断。两者的治疗有着根本的不同，应分别对待，盲目用药，可能导致病情的加重，治疗时强调诊断清楚，目的明确，疗程恰当。