市一院两轮参评,六年“自找麻烦”，成为全省首家通过JCI认证的公立医院。

。　　一本沉甸甸的证书，从美国国际医疗机构评审联合委员会总部寄来，送到了市第一人民医院院长朱夫的办公桌上。此时，69岁血透病人陈先生，坐在医生面前，如六年前第一次“上机”一样，重复姓名、年龄、病史；而他看不见的反渗水，也已通过三级监测。来自连云港第一人民医院的考察小组成员，则端着相机猛拍老陈随身带的“药牌子”，把“不让患者接触药品”的做法作为经验带走……

　　朱夫拆开信封，“恭喜通过JCI认证复审！”以高分通过最能代表医院服务和医院管理国际水平的第五版JCI复审，成为全省首家通过JCI认证的公立医院，六年参评之路历历在目，也令他陷入思考，“JCI标准近乎吹毛求疵，其内涵只有一条：提升医疗质量、保障患者安全。实践证明，这样的医疗服务，我们可以提供给患者！”

　　引入千条“洋标准”　一年洗手花了上百万

　　JCI标准是国际公认的医疗服务标准，代表医院服务和医院管理的最高水平，被称之为“金标准”。即使在美国，也仅一半医院通过认证。2011年，市一院率先在全国三级综合医院中启动这项认证。

“采用JCI标准的意义在于，最大限度地实现医疗服务‘以病人为中心’的宗旨，并建立相应的政策、制度和流程，鼓励持续不断的质量改进，规范医院管理，为患者提供安全、优质的服务。”医院副院长钱炜坦言，JCI是“洋经”，国内的三甲医院评审更偏重于医院的公立性、医疗技术、设施设备以及医院的整体发展水平，不过，从近年的情况来看，国内评审标准也逐渐向JCI标准靠拢。

　　一院引入“洋标准”如何“自找麻烦”，要从洗手说起。骨科主任谢军曾赴美国进修，对“手卫生”深有感触，“美国的医生爱洗手，每查一个病人就洗一次手。这个细节，多少让我们国内的医生有些尴尬，真的做不到！”JCI包含287个认证标准，共计1145个衡量要素，尤其注重医疗服务中的细节，“医生查房时，查一个病人就要洗手”就是其中一条。事实上，一院的手卫生一直走在全省前列，但对照金标准，却有一截差距。

　　“我们从宣教开始，加大投入，突出手卫生。每年仅洗手液的费用就上百万元。”钱炜介绍，看似不起眼的改变，带来了实实在在的变化，目前国内大多数医院的手清洁率为40%，一院达到80%以上，院内感染率明显下降，仅呼吸机相关性肺炎就从原先的15人/千床，降至3人/千床。

　　“从关注细节，到全流程监控，根本出发点都是为了提升医疗服务的质量和保障患者安全。”在外国专家眼中，一院在全省率先启用的静脉输液配置中心，很好地诠释了这些关键词。

　　处方传输到静配中心后，就像进了“密室”。输液在洁净度为最高等级的“流水线”上，至少经过药师的三次审核，才能安全“下线”，从药品传出窗口进入门诊、病区……“静配中心2013年启用，37名药师负责审核处方，包括长期和临时医嘱。”静配中心负责人蒋锦玉介绍，目前，药师对输液合理性的干预率，从起初的3.8%降至0.08%，最大限度地保证患者的用药安全。

　　复审当天的一起突发事件，也让吹毛求疵的洋专家竖起了大拇指。

　　“影像科蓝色事件，影像科蓝色事件……”医院的广播响起，三分钟内“24小时生命救援队”到达事件现场。此时这名碘过敏患者，已经过影像科医护人员的有效急救，过敏症状得到缓解，避免了休克的发生。“实战背后是每月一次雷打不动的演练，看不见的投入，都是为了患者的安全和健康。”影像科主任单秀红介绍，2011年开始以他们科室为试点，由儿科、急诊、重症医学科等科室的医务人员组成24小时生命救援队，随时待命，参与处理医疗、非医疗区域出现的呼吸、心跳停止事件，截至目前有效处理20起蓝色事件。

　　医院院长助理毛镇伟介绍，按照JCI对医院环境、设备、医疗服务、医疗安全等方面的要求，医院每年专项投入达到千万元左右。

　　带来一连串变化　药瓶子换成了药牌子

　　下午一点半，老陈“上机”做血透。他随身带的“药牌子”，引起了连云港第一人民医院考察人员的兴趣。

　　“原来是带着药瓶子来回跑，医生说要低温保存，回家就塞冰箱，也不知道管不管用。”老陈说，现在“人药分离”，他省心、放心，“我见过医院储存药品的冰箱，都挂着温湿仪。”

　　老陈的直观感受，正是来自JCI认证带来的直接变化——以患者为中心，提升医疗质量和安全。

　　血液净化中心护士长刘晓娴的手机，24小时与护士站的冰箱绑定。“一旦温湿度异常，我的手机就会收到报警提示，第一时间处理，保证患者用药安全。”她说，其实安全医疗背后，还隐藏着一支庞大的队伍，比如市疾控中心、院感中心、血透中心形成三级监控，保证水质安全，并且每月进行水质量演练；后勤保障两路供电，保证出现停电等突发状况时，血透病人可以安全“下机”。

　　“陈叔，天气热，饮食要注意啊。最近你的‘水’控制得不错，继续保持！”4个小时的血透结束，刘晓娴又向老陈重复了一遍注意事项。“记住了，放心吧！”老陈已经对就医流程了然于心，“‘上机’前，医生根据跳出来的电子病历，对我的病情进行评估，下了医嘱。”

　　这张“跳出来的病历”，正是信息化改造的成果。针对就诊超过20次的慢病患者，系统自动弹出电子病历，打破了各科室之间“信息孤岛”的状态，通过强化医疗连贯性，提高质量和安全。钱炜补充，不仅如此，这双智慧之手已从院内延伸至院外，“针对门诊患者的危急症报告，系统会自动‘报警’——我们通过公安系统来追踪病人信息，提醒、帮助及时就医。”

　　JCI带来的变化几乎遍布每个就医环节。前天刚动过手术的王阿姨，右肩上手术位置的记号还在，“这可是JCI的标记！”骨科一病区护士长真启云和她开玩笑。“医生、护士长一个比一个细心，再三确认身份、手术位置。特别是手术前，让我参与到手术方案的制订中，医生用模型演示手术过程，心里有了底！”王阿姨是东北人，快人快语把医护人员夸了个遍，也用她的真实感受诠释了JCI标准带来的医患和谐。

　　掀起“质量文化”　护士搞科研发明“神器”

　　王阿姨躺在病床上，腋下夹着的黑色枕头特别显眼。

　　原来，这个小枕头正是骨科护士自主研发的“肩关节外展支具”，帮助肩关节镜术后的患者，提高康复功能锻炼达标率。这一“神器”已获得国家实用型专利认证。值得一提的是，以它为创新内容的品管圈，也荣获了“第二届全国品管圈大赛”一等奖。

　　品管圈作为全面质量管理的重要工具，已然成为这场“质量文化”的主角。这两天，真启云和骨科一病区的同事们忙着“第四个圈”的揭题。“大的主题和方向不变，仍然是围绕临床病人在康复过程中常出现的问题，以创新思维实现护理质量的持续改进。”她介绍，此次他们将重点放在“降低住院病人负压封闭引流术后管道堵管发生率”，“圈员”也从原先的同科室医护人员，拓展至和相关科室互动，掀起“质量文化”。

　　“摈弃处罚，鼓励主动报告不良事件”，也是此次复审时的“加分项”。

　　“医疗不良事件的发生，虽有一部分原因来自个人的疏忽或技术，但大部分原因来自长期潜在于整个系统中的失误，是因为系统、程序、工作环境的疏失。因此,安全医疗环境的建立应该摈弃苛责个人，应致力于改善系统。”钱炜说，这就是“乳酪效应”，如果一块乳酪出现一个个小洞，当洞同时出现且过多时，会让乳酪倒塌，要避免乳酪效应，就该正视每个环节、细节中的小漏洞，鼓励上报不良事件，作为质量文化的一部分。

　　“如果说第一轮参与JCI评审，还处在‘顶层设计’阶段，那么复审之路，已把JCI理念渗透到了一线科室，用‘一切围绕病人’的全员参与度，赢得病人的满意度。”在朱夫看来，以JCI为抓手，推动制度建设，进而形成质量文化，让“提供最有效的医疗服务”成为医护人员的自觉行为，这也是公立医院改革的意义所在。（记者 朱婕）