我市作为全国医改试点城市，实施新一轮医改以来，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，坚持综合改革，统筹推进，不断创新，积极探索新医改的“镇江模式”，取得了初步成效，大大缓解了群众就医看病的后顾之忧，公立医院越来越成为人民群众健康的重要保障。公立医院平均药占比、门诊和住院均次费用均为全省最低。

        虽然新一轮医改起步良好，成效初显，但仍存在一些亟需解决的问题。一是政府投入机制仍不健全。政府的出资人投入、公益性投入和政策性补助总量不足，财政对公立医院的投入占比较低。医院基建资金未足额安排，医院负债较重。离退休人员费用尚未完全社会化，资金缺口较大。二是医疗集团实体化运作仍需推进。江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团实施实体化运作任重道远。资源整合步伐亟待加快，两大医疗集团在布局调整、资源共享、学科整合等方面尚欠广度、深度，科学、集约、可续、联动发展的局面尚未真正形成。三是基本医疗保障水平还不高，群众就医负担仍较重。医保支付方式改革有待进一步深入，基本公共卫生经费投入不足，基本公共卫生服务均等化水平还需提高。四是分工协作机制内涵有待深化。医疗集团与社区服务机构之间、县级医院和基层医疗卫生机构之间的一体化管理体系、利益联动机制还没有真正建立和有效运转，上下联动、分工协作、分级诊疗、防治结合的新秩序还不够完善。

        针对公立医院改革中存在的问题，我们提出以下几点建议：

        1、统筹建设公立医院，优化资源配置。要结合我市经济社会发展水平和群众医疗供给需求，严格按照区域卫生发展规划，加快优化资源配置，把城乡均衡发展放在重中之重，着力构建布局合理、资源整合、层次互补、满足需求的医疗机构体系。把公立医院发展思路由做大做强向做优做精转变，由追求规模扩张向追求内涵效率转变，有效控制公立医院规模盲目扩张、收入增幅过快的趋势，避免基层医疗卫生机构病人向上回流。

        2、加强领导，强化政府责任。政府应承担和落实公立医院基本建设、大型设备购置等投入责任；对重点学科、医学科研和重点骨干人才引进培养要安排专项经费；应落实卫生行政主管部门的人事管理权、公立医院规划和基本建设权；落实纳入年度预算、及时足额拨付的县域居民基本医保和公共卫生服务补助；对公立医院承担的自然灾害、突发公共卫生事件医疗救治、基层医疗卫生机构人员的技术培训、下派医生支援基层、路倒病人救助等支出，政府要按实核定给予政策性补助；财政应足额安排离退休人员费用，加快实行社会化管理。

        3、加强上下协作联动，构建分级诊疗新秩序。应充分发挥公立医院人才、技术、管理等优势，多形式、多途径、多层次地开展对基层医疗卫生机构的对口支援和帮扶带动，切实建立起上下联动、双向转诊、利益共联的协作关系。合理引导常见病、多发病、慢性病下沉到基层，方便群众就医，减轻费用负担。公立医院应集中时间和精力用于手术病人、产科病人、住院病人和疑难杂症的诊治，形成上下联动、分工协作、防治结合的分级诊疗模式。

        4、进一步完善价格体系和支付制度。应加快推进医药价格体系改革，尽快扭转“以药养医”不合理的被动局面，切实转变为医生靠看病挣钱、护士靠护理挣钱、“以技养医”的合理局面。进一步理顺医疗服务价格比价关系，加快实施“四降低、一试行、一调整”方案，分期分段取消药品差率，降低高值耗材销售价格和部分大型设备检查治疗价格，规范并降低部分检验项目价格，合理调整护理、诊疗、手术和中医服务项目价格，试行按病种收费。医院减少的收入通过合并一般诊疗费，提高综合医疗服务项目价格和增加财政投入弥补，以保障医疗卫生机构正常运转。坚持“医保、医疗、医药”三医联动，进一步完善总额预付、按人头付费和按病种付费的医保费用付费方式，发挥结算经济杠杆的引导激励作用，引导常见病、慢性病患者向基层转移，促进基层由医疗服务向健康服务转变，推动医疗卫生资源的合理配置，有效控制医疗费用的增长幅度。

        5、推进管理创新，优化内部运行机制。应全面推进政事分开、管办分离的管理体制建设。建立出资人制度，明确出资人主体。建立公立医院法人治理结构，完善监督机制。扩大公立医院院长经营管理和人事管理权，卫生行政部门依法实行全行业管理，建立绩效考核评估体系。不断深化人事分配制度改革，取消医院行政级别，根据医院规模和功能核定人员编制，实行全员聘用制度。完善对科室和个人的绩效考核和薪酬分配制度，保障向临床一线人员、关键岗位和业务骨干倾斜，切实提高医务人员待遇，调动医务人员积极性。完善人才引进培养和管理办法，形成引得进、用得好、留得住的选人用人环境。