市第一人民医院心内科 主治医师 真亚

　　心房颤动（房颤）是临床中最常见的心律失常之一，约占所有住院患者的1/3。近几十年来，随着人口老龄化及心血管疾病发病率的增加，房颤的发病呈增长趋势。虽然，不少市民知道这一疾病，但真正认识、了解且重视这一疾病的并不多。

　　为何要重视房颤这一疾病

　　在医学界，有一位老专家，在参加心血管全国年会时说道：“我也有房颤的毛病，一直在吃阿司匹林，虽说指南推荐华法林，但我现在控制得不错嘛”。谁知话音一落，也就半年时间，老人中风了，一年多之后去世了。殊不知，阿司匹林作为一种抗血栓药品，疗效只有30%，远远差于华法令的抗栓效果。老专家如此，普通市民更是如此。

　　有的房颤病人没有心慌、胸闷、气短等常见症状，就不重视，这样的情况不少。在临床上，经常有类似的病例出现，房颤血栓脱落至心脏造成心肌梗死，血栓脱落至肠系膜血管导致肠系膜血管栓塞，血栓脱落至脑血管、肾动脉、脾动脉的情况也是比比皆是。这些情况的出现，究其原因，都是房颤惹的祸。房颤不仅心跳有时快，有时慢，有时又很乱，还会造成心脏功能下降、脑梗死、其他动脉栓塞等并发症，带来致残、致死的严重后果。研究发现国内住院患者房颤的脑卒中发生率达24.8%，且有明显随年龄增加趋势。

　　怎样做好心房颤动的防治

　　鉴于我国经导管射频融房颤技术尚未普及，药物治疗仍是绝大多数房颤治疗的基础。

　　房颤的药物防治包括：预防血栓栓塞、控制心室率、转复房颤并维持窦性心律。预防新发房颤或房颤复发的上游治疗，即针对房颤病人的一些基础疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭及高胆固醇血症等，在治疗中，选择一些药物，可有助于预防患有这些基础疾病的病人新发房颤或房颤复发。

　　正常的药物治疗是一方面，就像瓶子和瓶塞的关系，瓶塞有方形、圆形、椭圆形，是否适应瓶子说不好，也就是说，维持正常心律的药物治疗有效率较低，而且只能是服药有效，停药则复发率很高。另一方面，近年来，随着心房电重构、结构重构、神经重构等房颤发生与维持机制研究的进展，导管治疗消融在治疗房颤中的地位不断提高，房颤导管消融维持窦性心律手术，对病人更加有利。房颤消融术后的研究揭示，阵发性消融患者消融后可以降低房性心律失常的发生、心脏复律以及住院治疗的需要。指南和专家推荐：对于症状性的各种房颤，导管射频消融术均可作为一线治疗。

　　但是，房颤导管消融手术治疗对医生技术、设备要求都很高。我个人经两年半的专业培训，做的这类手术总数已有400多例，在国内专家眼中，手术水平位列国内前30人。

　　心房颤动治疗的前景展望

　　目前我国预防房颤血栓的药物有不少，抗血栓效果有的仅有30%，比如阿司匹林，有的能达到70%，比如华法令，还有新上市的达比加群，但后者属于进口药，是更新的一类抗血栓药物，目前，这个药物尚未国产化，价格昂贵，服用达70元/天，还没有广泛应用。

　　对于抗凝药物治疗，可能会出现这样的情况，吃多了容易出血，吃少了容易达不到效果，需要定期就诊复查抗凝血效果。对于不愿意做导管消融手术、抗凝药物治疗效果也不好、或者不能耐受抗凝药物的患者，还可以运用左心耳封堵术预防血栓。

　　因而，有基础疾病的患者，特别是老年人，平时要注意房颤这类心律失常。如果一旦出现房颤问题，患者需要向专科医生仔细咨询，根据自身的情况，选择更加有针对性的治疗。（孙霞）

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