□ 李小琴

　　恶性肿瘤即癌症，是人体内的正常细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变，使正常细胞变为癌细胞，局部组织异常增生而形成的新生物。目前已成为威胁人类健康的最严重疾病之一。

　　从地区分布看，不同国家和地区之间存在着区别，同一恶性肿瘤在不同的地区分布也不相同。如肝癌在欧美常见，日本、马来西亚、印尼、新加坡和我国沿海地区、长江以南高发。胃癌在日本、智利、芬兰、奥地利、冰岛和我国甘肃河西走廊、胶东半岛、江浙沿海发病率较高。食管癌在伊朗东北部、南非、肯尼亚等国多见，我国河南、山西、河北及北京为高发区，以太行山为中心，向四周逐渐减少。我国肠癌发病率也呈逐年上升趋势，长江以南高于华北地区。鼻咽癌在东南亚及我国华南等地高发，且侨居海外的华侨中鼻咽癌发病率高于当地人。

　　从城乡分布看。我国恶性肿瘤的死因顺位城市以肺癌居首位，农村以胃癌居首位。城市人口中结肠、直肠及肛门癌死亡率高于农村，农村的宫颈癌死亡率显著高于城市。

　　从人群分布特点看。不同年龄、性别、种族、职业、移民等人群中，肿瘤发病情况不同。任何年龄都可发生恶性肿瘤，但发病率多随年龄同步增长。儿童最多的是白血病、脑瘤及恶性淋巴瘤；青壮年常见的是肝癌和白血病；中老年多以胃、食管、宫颈及肺癌为主。恶性肿瘤的性别分布，男比女多发，约为1.99∶1,女性比男性高的只有胆囊、甲状腺、乳腺及生殖道肿瘤；职业性膀胱癌主要发生在橡胶、电缆制造等行业，职业性肺癌以接触石棉、砷、铬、镍及放射性矿开采等行业为多。恶性肿瘤的种族差异十分明显，鼻咽癌多见于中国广东人；原发性肝癌多见于非洲斑同族人，印度人口中口腔癌发病多，哈萨克人食管癌较常见，宫颈癌在以色列犹太人中少见。

　　1.行为及生活方式

　　吸烟与多种癌症的发病有关，其中与肺癌的关系最为密切。吸卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上，且吸烟年龄愈早，吸烟量愈大，发生肺癌的危险性也愈大。吸烟除导致肺癌外，还可引起口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。

　　饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关。长期饮酒可致肝硬化继而可能与肝癌有联系。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。

　　腌制食品、咸菜等是胃癌的危险因素；亚硝酸钠是一种防腐剂，它与胺在酸性（PH3.0）环境下，形成亚硝胺，后者为致癌物质。

　　黄曲霉菌污染米、麦、花生、大豆等产生黄曲霉毒素，有致癌作用。

　　烟熏、炙烤食品如熏肠、火腿等可含有致癌物质苯并芘。食品粗糙、长期缺铁、营养不良时发生食管癌和胃癌的危险性增加。

　　2.环境理化因素

　　世界卫生组织指出，人类恶性肿瘤的80%-90%与环境因素有关，其中最主要的是环境化学因素，目前已证实可使动物致癌的有100多种，对人类有致癌作用的达30多种。城市大气污染物苯并芘与肺癌有密切关系，约有10%的肺癌病例由大气污染（包括与吸烟的联合作用）所引起。

　　电离辐射可引起人类多种癌症，如急性和慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等。

　　3.社会心理因素

　　独特的感情生活史可导致癌症的发生。家庭的不幸事件，工作学习过度紧张，不协调的人际关系，儿时的父母早亡、离异，成年后的再遭挫折、丧偶、事业失败，悲哀和持续紧张压力引致绝望等，都是导致癌症的重要社会心理因素。

　　个体的性格特征与恶性肿瘤也有一定关系：多愁善感、精神抑郁；易躁易怒、忍耐性差，沉默寡言、对事物态度冷淡；性格孤僻，脾气古怪；长期处于孤独、矛盾、失望、压抑状态，是促进恶性肿瘤生长的重要因素。

　　4.药物因素

　　目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。如雌激素的长期使用可致阴道、子宫颈癌，砷剂可致皮肤癌，放射性核素、药物碘、磷过多地接触可引起急性髓细胞性白血病，氯霉素会导致再生障碍性贫血，亦是白血病的前期病变，环磷酰胺虽可治疗癌症，但亦可诱发白血病、乳腺癌、膀胱癌。

　　5.职业因素

　　与职业有关的危险因素有物理因素如电离辐射、紫外线，以及接触多种化学致癌物。

　　6.病毒因素

　　目前认为与人类肿瘤可能有密切关系的是乙型肝炎病毒（原发性肝癌）、EB病毒（淋巴瘤、鼻咽癌）和人乳头状瘤病毒（宫颈癌）。

　　恶性肿瘤的预防措施主要是一级预防（病因预防）和二级预防（早期发现、早期诊断、早期治疗）。

　　一级预防首先是加强防癌健康教育：特别是对高危人群应提高他们的认识和自我保健能力，要求他们加强身心修养，提高自身心理素质，正确对待人生、对待挫折，保持良好的健康心理状态，注意饮食营养的平衡，不偏食，不反复吃完全相同的饮食，也不长期服用同一种药物，不吸烟，避免过多饮酒，适量摄入富含维生素A、C、E和膳食纤维的食物，少吃过咸过热和烧焦的食物，不吃发霉的食物，避免过度日晒、避免过度劳累，保持个人的清洁卫生，注意身体锻炼等以增强体质，提高自身抗癌能力；合理使用医药用品，切勿滥用药物及放射线，尤其是妊娠期妇女的诊断性照射，以防止白血病、骨肉瘤、皮肤癌等的发生；消除职业致癌因素，尤其要加强对已经确认可以引起肿瘤的物质的检测、控制；加强劳动保护、环境保护和食品卫生，减少或消除环境中的致癌因素。

　　二级预防首先是无症状人群的监测。乳腺癌的监测：对30岁以上妇女应推行乳房自我检查，40岁以上妇女应每年做1次临床检查，50岁以上妇女每年应进行临床及必要时的X线摄影筛查，乳腺癌的高危人群包括：50岁以后绝经、肥胖症、高脂膳食者，有卵巢病史及子宫内膜炎病史者，筛查时，应特别注意。宫颈癌的监测：一切有性生活的妇女均有发生宫颈癌的危险，应从有性生活开始每2-3年进行1次宫颈脱落细胞涂片检查。结肠、直肠癌的监测：40岁以上人群每年进行1次直肠指检，50岁以上人群，特别是家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌史者，应每年进行1次大便隐血试验；每隔3-5年做1次肠镜检查。

　　其次有症状人群的监测：由于人体所患的恶性肿瘤约75%以上发生在身体易于查出和易于发现的部位，重视常见恶性肿瘤的癌症信号及时主动去医院检查。

　　（江苏大学附属医院化疗科）