本报讯 “凶险型前置胎盘”这个名字对于大多数人而言都比较陌生，但一旦发生在产妇身上，无疑是一个巨大噩梦，不仅没有顺产的条件，剖宫产时也极易发生大出血，危及生命。36岁的丹阳孕妇王艳就被确诊为凶险型前置胎盘，入住江大附院产科待产。日前，该院产科、介入科、麻醉科、儿科等在手术室上演“接力赛”，成功为其实施子宫动脉栓塞与剖宫产术，最终母子平安，母亲子宫也得以保全。这是我市首次开展该类手术。

　　头胎剖宫产时就曾大出血，二胎又被确诊为凶险型前置胎盘

　　36岁的王艳是二胎妈妈，2002年第一胎生产时也是前置胎盘，在剖宫产手术中大出血，经过紧急输血、抢救才挽回生命。这次怀孕至37周时见红，到丹阳当地医院做B超检查发现胎盘完全覆盖在宫颈内口，情况紧急，医院建议她立即转至上级医院。

　　焦急万分的王艳在家人陪同下来到江大附院产科，主任医师王维佳为其安排了核磁共振检查，结果显示其胎盘与子宫壁植入或粘连的可能性极大，可以确诊为凶险型前置胎盘。“凶险型前置胎盘是产科一个棘手问题”，王维佳介绍，“由于胎盘血管十分丰富，当其附着在子宫口时，极易穿透子宫壁甚至部分膀胱，在胎盘剥离时造成难以控制的大出血，剥离瞬间出血量可达2000—3000毫升。如果处理不及时，患者可能出现休克、凝血功能障碍，严重的甚至危及生命。”

　　术前讨论制定详细方案，多科合作确保母子平安

　　对待这样的病例，产科医务人员严阵以待。他们紧急联系介入科、麻醉科、儿科的专家开展术前讨论。按照以往的经验与治疗手段，手术中一旦出现大出血，必须立即输血，必要时切除子宫，保全产妇生命。介入科主任狄镇海提出，可以为产妇实施双侧子宫动脉栓塞术，阻断动脉血流，将“大出血”隐患排除。也就是说，先行剖宫产术，将孩子取出，暂不剥离胎盘，然后对子宫动脉进行栓塞，阻断血流，再进行胎盘剥离，这一方案得到大家一致认同，手术各项环节、要点也一一落实。

　　麻醉科、产科、介入科、儿科手术室上演“接力赛”

　　7月3日下午，王艳被推进介入手术室。麻醉完成后，王维佳先行剖宫产术，将胎儿取出，切断脐带，儿科专家迅速对新生儿进行评估检查，并送至新生儿室观察。这一步骤完成后，胎盘仍粘连在子宫壁，现在取出极易引发大出血。此时，介入科狄镇海开始手术“接力”，他在产妇大腿两侧股动脉植入导管，插入子宫动脉，通过造影显示，证明导管确实已进入子宫动脉后，将栓塞剂注入，阻断血流。狄镇海介绍，这一过程必须完成得“稳、准、快”，非常考验介入医生的经验与技术。子宫动脉栓塞完成后，王维佳再次“接力”，将胎盘小心剥离，缝合子宫，整个手术过程患者出血量很小，完全在常规剖宫产手术标准范围内。

　　“这例手术在我市尚属首例，意义重大。”王维佳介绍，前置胎盘的病例在产科并不少见，但这例手术显现了多科合作的效果。

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　　高龄、有剖宫产史

　　是前置胎盘高危因素

　　王维佳介绍，孕妇年纪越大，患胎盘前置的风险越高，怀双胞胎患胎盘前置的风险高于单胎。此外，根据目前医学界的数据，第一胎剖宫产，二胎出现前置胎盘的概率会增加5倍。第一胎剖宫产留下疤痕，怀第二胎时，胎盘着床在疤痕上，附近长出很多血管，像树根一样吸取营养，随着胎儿越来越大，疤痕很容易破裂，导致大出血。前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现，就是凶险型前置胎盘。

　　医生建议，如果头胎是剖宫产的，最好过一年半至三年再生二胎。因为这个时段后疤痕子宫弹性相对好些。怀孕后要先到正规医院做评估，包括做子宫疤痕和切口的评估、早期孕囊与疤痕位置的评估，医生会根据评估结果给出合理建议。

　　（孙卉 古瑾）