本期对话：许士勇

　　市中医院普外科副主任医师

　　千万别以为铁钉等小物件划个口子是小问题——这些有可能让破伤风杆菌侵入而引发破伤风，带来致命伤害。

　　破伤风是一种由破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起急性中毒的人畜共患疾病，以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征，临床表现包括牙关紧闭以及强直性和阵挛性痉挛，累及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹肌和四肢肌等。破伤风见于世界各国或地区，发生呈散在性。破伤风的临床表现有时很不典型，加上临床医生、尤其是综合医院的医生和急症科医生常对此病缺乏认识，致使对破伤风的防治尚存许多误区，临床上的误诊亦不少见。

　　破伤风致死的两大主要原因是继发感染以及喉肌痉挛致呼吸困难。临床上有更多的人因为疏忽大意而丢了性命。特别是一些人，被钉子等小物件划伤后掉以轻心，结果让破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素。

　　不过虽然破伤风的危害如此大，但是专家也告诉大家，其实，破伤风是可以预防的。关键是伤后进行快速、积极的处理。

　　第一步：正确处理伤口，包括使用3％双氧水清洗或湿敷伤口；通过无菌技术清创；并去除缺血坏死和已被污染的组织异物；以及有效的止血和缝合伤口等。经以上处理使伤口或者创面形成有氧无菌的环境，杜绝破伤风杆菌的侵入与繁殖，这一点在大面积烧伤，冻伤和复杂创伤及动物咬伤时尤为重要。

　　第二步：使用对厌氧尤其是对破伤风杆菌有效的抗生素，包括青霉素，甲硝唑，头孢类等。对伤口污染严重或伤口较深的患儿应常规使用上述抗生素，以有效控制破伤风杆菌的繁殖。

　　第三步：也是最重要的措施，即进行破伤风预防注射，包括——

　　自动免疫：注射破伤风类毒素，可使机体产生破伤风抗毒素，从而预防破伤风发病。一般在婴儿阶段注射的“三联”疫苗，就含有破伤风类毒素，共注射3次。为使免疫力保持持久。1年后应强化注射1次，以后每隔5年强化注射1次。上述注射方法按国家规定的疫苗接种程序进行。总之，接受过全程预防注射者，一旦受伤，只需再注射一针破伤风类毒素就可起到免疫保护作用。如果未坚持强化注射，只是在婴儿阶段注射过，过了免疫年限，受伤后不采取措施仍然可能发生破伤风；

　　被动免疫：指的是受伤后就于24小时内注射破伤风抗毒素。凡伤口深大，伤口污染明显，伤口未能及时清洁处理，或钉子扎伤、匕首伤，枪弹、竹木刺等异物伤且异物残留者以及动物咬伤，均应及时注射常规剂量1500单位。用前须作皮试，阴性者一次注入；阳性者应先行脱敏注射，通常分4－5次注完。有条件的话，也可注射人体破伤风免疫球蛋白，目前认为该药最有效而安全。需要说明的是，受伤后是否需要进行被动免疫应由医生决定。（汤建明　崔骏）