金山网讯　　“这是镇江市第一次成功实施的夹闭双侧脑动脉瘤手术。患者现在已经回家休养了，出院时，患者神志清醒。对一个脑部存在两颗‘不定时炸弹’的患者来说，术后能达到这样的效果，是值得庆幸的。”昨天，上午刚刚完成一台脑部手术的市一院神经外科主任李巧玉，回忆着为治愈这位患者，在手术台上待过的3个多小时光景。

        冬季，是心脑血管疾病高发的季节，11月份以来，李巧玉和他所率领的医生团队，几乎每天都要做3台以上的手术，其中有不少属于急性发作后的紧急救治。而他所说的这位左右半脑都长有动脉瘤的患者，就是在右脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血后，从当地医院送到市一院抢救的。

        这位患者姓黄，是位已经63岁的女性。病案记录上显示，患者“因突发性头痛伴昏迷7小时入院，入院7小时前无明显诱因情况下突发头痛，呈爆炸性头痛，伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，随后出现昏迷”。经过头颅CTA检查，病因被找了出来。检查提示：双侧颈内动脉－后交通动脉瘤。

        “这是一个少见的病例，两侧大脑里都有动脉瘤。不过，以前我们也治愈过颅内有9个动脉瘤的案例，但对这位患者而言，由于一侧动脉瘤已经破裂，所以手术的难度非常大，同时，手术的时效性要求也非常高。”李巧玉说。

        在医学上，颅内动脉瘤被称为“不定时的炸弹”，无论是否有明显诱因，都可能随时破裂，导致颅内出血，如果出血量大、诊断不准确、抢救不及时，将会在极短时间内危及生命，“一些患者，还没来得及送到医院，就已经离世了。这种病征是非常凶险的”。

        然而，许多市民并不清楚自己颅脑内是否埋着这种“不定时炸弹”，于是，到了冬季，由于气温的降低，一些有高血压、高血脂等基础疾病的市民，往往存在动脉瘤破裂的风险。“事实上，在常规的身体检查中，确实很少会有人关心到大脑血管的检查，而且这种检查也是需要对血管进行造影检查的，也就是这位黄姓患者术前确诊的CTA检查。当然，还有目前被全球誉为‘金标准’的DSA数字减影检查。”李巧玉说，“如果一定要说建议的话，根据医学判断，家族史中有人患有脑部动脉瘤的，直系子女、父母可以考虑进行检查，避免漏诊。因为，脑部动脉瘤属于先天性疾病，有遗传性。”

        回到救治黄女士的那台手术，李巧玉说，按照过去的常规治疗方案，一般会对患侧实施开颅手术，夹闭患侧动脉瘤后，待患者身体调养一阵子再对另一侧动脉瘤实施二次手术夹闭，“不过这种方案的缺点是，在两次手术中间，另一侧动脉瘤随时都有可能破裂造成更大威胁，对患者而言，至少一个月的住院时间，费时、费力、费钱。而且，最终采取开颅夹闭治疗方案，也是考虑到患者病情危重、瘤颈较宽，不容许采用微创血管内栓塞治疗”。

        经过李巧玉医疗团队的紧急会诊，他们决定为黄女士实施一次性夹闭双侧动脉瘤的全新手术。“说实话，手术风险是很大的，因为我们需要在患侧打开手术创面，然后，在仪器的引导下，将手术器械穿过大脑，判断并找准另一侧的动脉瘤实施夹闭。”李巧玉说，“由于动脉瘤病灶与正常脑血管有不少相近之处，在手术实际探查中，我们也确实费了些周折。好在，患者家属给予了我们极大的信任，让我们实施手术时更有信心。”

        李巧玉亲自主刀了这台创造镇江历史的手术。术中，他让器械准确无误地穿过了患者脑部仅有的2－3毫米“缝隙”，夹闭了黄女士左半脑那个没有破裂的动脉瘤，没有伤及患者的视神经、颈动脉、脑干等支配人体的重要器官、神经。

        三个小时后，手术完成，黄女士患侧的出血得以清除、两侧动脉瘤被夹闭。当天，黄女士就清醒过来，在医院接受观察、治疗的两周时间里，她的意识也更加清醒，也没有出现明显残疾和其他并发症。这次手术不仅救了她的命，而且比传统的两次分步手术节省了一半的医疗费用。

        “手术是成功了，但我们还是想提醒一下广大市民，冬季是心脑血管疾病的高发期，特别是脑部疾病，一旦病发，后果可能会十分严重。这几年，在我们医院就诊的脑出血患者也呈现出年轻化的趋势，就在现在，病区里还有几位二三十岁的年轻患者。从1998年至今，我们医院已经实施了1500多例神经外科手术，其中开颅手术最近两三年都会有100多例。”李巧玉说，“为了避免这些‘不定时炸弹’的爆炸，一方面，家族中有动脉瘤患者的市民应该及时进行检查，另一方面，市民的生活、饮食也应该进行调整，高脂肪、高胆固醇食物应合理摄入，这样能够避免动脉粥样硬化等疾病的发生。当然，一旦发生病情，应该第一时间到医院急救，按照现在的医学水平，只要处置得当，存活几率肯定比过去要高很多的。”

        （唐艳　崔骏）