镇江市精神卫生中心 副主任医师 常宪鲁

社交恐惧症属于恐惧症类型之一，表现为在处于被关注并可能被评论的社交情境下可产生不适当的焦虑，患者有回避这些场景的倾向，如果无法回避，则患者可表现为不能完全融入环境中，如他们回避交谈或坐在最不显眼的地方，甚至只是想象可能遇到的物体或场景也会引起严重的焦虑。

发生场景：包括餐馆、食堂、晚宴、研讨会、董事会等患者感到被别人观察到的地方，有些患者可能会对很多社交场合都感到焦虑，而有些患者只对特定的环境感到焦虑，如在公共场合讲话，在他人面前写字或在公众前演奏乐器。

症状：可出现焦虑障碍的任何症状，如担心、忧虑、肌肉紧张、自主神经系统过度活跃、心理性警觉等，患者常有会被别人审视的先占观念，因此脸红和发抖尤为常见。

认知：基本认知因素是在社交场合感到别人会挑剔自己的不恰当观念，通常被称为害怕负面评价，这种观念还伴随有其它几种思维方式，包括：①、对社交表现设立过高的标准；②、对自己的负性评价，如认为自己令人感到厌烦；③、在社交场合过度监控自己的行为；④、认为别人知道自己对自己的负性评价，患者长采用自认为安全的行为模式，如避免眼神接触，有些患者以饮酒来减轻恐惧焦虑症状。

起病和发展：通常起病于青春早期，第一次发作是在公共场所，多没有明显的病因，以后则在类似的场所出现焦虑，发作逐渐加重，回避性也增强。大多数社交恐惧症始于社交环境中突然的焦虑发作，随后出现的恐惧症状可能部分是通过条件化而形成的。

需要排除的一些情形：①、社交技巧不当：社交技巧不当主要是由于缺乏社交技巧而继发焦虑，它不是一种恐惧障碍，多见于人格障碍，智力水平低下者也可见到，其特点有迟疑、愚钝、言语不清、面部表情和姿势不恰当，交谈中不看对方。②、正常羞怯：有些人没有精神障碍，但在人多时也可表现为羞怯和不安，社交恐惧症的诊断标准有一定的严重性，而正常羞怯达不到这些严重性的标准。③广泛性焦虑障碍：通过确定出现焦虑的场景来分开。

治疗：在不治疗的情况下社交焦虑患者症状平均持续时间为20-25年，因此应强调其早期治疗，药物治疗和心理治疗联合有效。药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类药物、β受体阻滞剂等，心理治疗以认知-行为治疗的支持证据最为有力，比如每日暴露练习是行为治疗的一种方式，患者每天进入其害怕的场景（独自、在朋友或亲戚的陪伴下均可），每次治疗大约45分钟，治疗时从诱发轻度焦虑的社交情景开始，逐渐升级到可诱发严重焦虑的情景，治疗次数由少到多，有的患者焦虑症状会逐渐消失，没有取得进展的患者可能是因为他们养成了在社交恐惧情景中想别的事情的习惯，如果患者减少这样的习惯，通常都可以取得治疗效果。社交技能方面的训练如自信训练、自我控制技术等都属于行为治疗的范畴，认知治疗时患者可以分散注意、对自己的不良信念重新评估、挑战信念等，这些治疗方法均可到相应心理治疗中心学习。