保健医师：吴正福

　　市中西医结合医院神经内科主任

　　有的人谈到高血压，只说收缩压值，即“高压”，而舒张压往往被忽视。

　　大多数老年人有不同程度的动脉硬化、血管弹性减低、外周阻力增高，故有收缩压增高和脉压差增大的趋势。但有的病人收缩压基本正常，而舒张压高于正常，脉压差缩小。这类高血压病病人常有头痛头昏、胸闷憋气等症状。临床资料表明，高血压病引起心、脑血管并发症的比率，和舒张压的高低有密切关系。如果收缩压不超过正常高限，舒张压70－75毫米汞柱的人和105－110毫米汞柱的人比较，后者心脑血管并发症可高出3－5倍。

　　血压形成取决于5个因素：大血管弹性、心脏收缩能力、血液的黏稠度、外周血管阻力。

　　心脏收缩形成收缩压，大动脉回缩形成舒张压。影响舒张压最重要的因素是外周的血管阻力。对于原发性高血压，主要是阻力血管的口径变小，升压物质增多，造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激等，均导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，并激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高。不少青中年人，由于工作劳累压力大，活动偏少；测血压收缩压正常，舒张压高于90毫米汞柱，有时脉压差很近，比如：130/110毫米汞柱,病人主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经活性增高，周围血管阻力增高所致。是高血压病的早期阶段，近期预后较好。

　　既然中年人单纯舒张压升高近期预后较好，是否可以不用治疗？

　　不是的！对单纯舒张期高血压仍不容忽视，因为随着病程延长，单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗，随着年龄老化，预后就较差。因此在早期进行治疗，包括药物及非药物治疗。

　　一般而言，可先在早期进行非药物治疗。例如，一个病人体重超过标准体重的10％，舒张压在95毫米汞柱左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他如低盐饮食、适量运动等也能有效地降压。

　　当非药物治疗3－6个月后血压仍不能降到低于135/85毫米汞柱，则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症的成效远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应。但用什么药或联合用什么药，需要经医院专科医生诊断。舒张压高高血压比收缩压高高血压更难控制，因此患者需要按时服药。同时，合理安排饮食，以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。