转专科病房成难题

　　医生私下告诉王燕，母亲年老治愈的可能性不大，病情易反复，容易压床。

　　记者调查多家医院发现，急诊科病床住着很多老年人。

　　“看看这留观室内，基本全是老病号。这些老病号长年卧床，但都压在急诊科。”多家医院急诊科医生说。

　　北京市卫生局医政处统计，全市66家三级医院中，半数存在老年复杂慢性病患者、终末期慢病患者长期滞留，急救床位紧缺的问题。

　　卫生部急诊医学质量控制中心秘书、协和医院急诊科副主任医师徐腾达此前指出，目前急诊科非急症病人的比例达到了32%。

　　张淑丽侧卧在西城一家三甲医院急诊病床上，84岁的她鼻孔里插着一根长管，闭着眼，一动不动。

　　王燕和妹妹昼夜换班照顾母亲，在狭小病床过道里，姐妹俩陪着母亲住了一个多月了。

　　“我们找关系才住进来的。”王燕说，母亲患有肺炎，今年入秋后发病，先后找到西苑医院、人民医院、肿瘤医院，“人家都不收治”。

　　医生私下告诉王燕，母亲年老治愈的可能性不大，病情易反复，容易压床，“像烫手的山芋，没有医院收。”

　　上个月张淑丽病情加重，姐妹俩托人来到这家医院，这才住进急诊科。

　　一周后，老人肺炎得到控制，出院检查时查出淋巴癌扩散，王燕提出转入专科病房接受更好的治疗。

　　“不行。”王燕转述专科病房医生的答复说，“医生说如果入住，必须得接受我们统一化疗。像患者现在的身体状况，这边化疗，那边就得准备后事。”

　　张淑丽隔床的病人家属赵宝森说，老伴儿三个月前入住专科病房被拒，只能住在急诊留观室内，这一住就是三个月。

　　得知记者采访急诊病床被占用，王燕和赵宝森坦言，他们也不想占着急诊留观室床位，可是没有地方收治，只能住在急诊室。

　　“急诊病号多，环境嘈杂，要是有地方去谁愿意呆在这？”赵宝森说，老伴儿刚开始只有肺炎，由于抵抗力弱，住在急诊三个月下来已经是8种病叠加交叉感染。

　　12月21日下午，刚住进留观病房的一名约50岁的男患者转入专科病房，一大帮“滞留”患者的家属感叹，“能动能走的进了病房，躺在床上不能动的却呆在急诊，这不是反了？”

　　医生挑病人急诊科成孤岛

　　“急诊病床住的基本都是‘三不了’病人，治不了的，好不了的，回不了家的。”

　　“急诊科已成各医院的孤岛，我们求着专科病房收治长期压床的急诊病患，我们都能求哭了，但他们还是不收。”急诊科医生王震说。

　　这种说法得到北京多家医院急诊医生的认同，他们认为，把急诊科当成“养老院”和“旅店”的患者还是少数，真正影响急诊病床周转的是大量无法转入专科病房的老病号。

　　记者近半个月对多家医院调查，如果单独计算急诊病床被非急症病人占用的比例，部分医院急诊床位遭非急诊患者长期占用的比例已近半。

　　友谊医院急诊有各类病床90来张，近半都是住了十天半月以上的病人。中日友好医院急诊科，占用10天以上的三分之一到二分之一。北京第六医院，10余张留观病床，近半病床长期流转不畅。此前，北京朝阳医院表示，急诊抢救室有16张床位，有超过40个病人滞留，急诊观察室有37张床，滞留的病人有70多人。

　　2009年卫生部出台的《急诊科建设与管理指南(试行)》写明，“急诊患者留观时间原则上不超过72小时”。

　　2011年，卫生部发布的《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》，要求对各医院的急诊病人按病情严重程度进行分类治疗，将急诊病人分为濒危病人、危重病人、急症病人和非急症病人，病情严重者优先治疗。

　　“这几乎是空文。急诊留观病床基本被‘三不了’病人占了，治不了的，好不了的，回不了家的，这是急诊科多年存在的问题，”多家医院急诊医生表示，以“救急救危”目的设置的急诊科成了医院压床最严重的区域。

　　对于急诊患者很难转入专科病房，王震说，“这是专科病房的医生故意的。专科病房都会挑病人。”

　　来急诊科之前，王震曾在医院各科室都呆过，深知专科病房的“伎俩”。他说，医院对专科病房的病床周转率有要求，比如三甲医院，收治一名病人，一般10天就要让病人出院，“可能病人入院才两三天，病情刚控制住，医生就会反复找家属谈话，要求出院。”

　　多名急诊医院透露，专科病房挑选病人时，首先要看病人住院后是否好治，有没有钱，能否及时出院，还会看病人好不好打交道，甚至详细到子女是否有纠纷，“真实的情况是，医生考虑钱的问题比考虑患者的具体病情要多。”

　　北京多家医院专科病房的医生表示，各病房的确有病床周转率、治愈率(不同科室标准不同)等绩效考核，像一些年年龄偏大、长期慢性、不好治愈的患者，接受时的确会有所考虑。但他们认为，专科病房也是床位紧张，特别是冬季，一些疾病高发，基本上都是满床，“还是医疗资源不足造成的问题”。

　　王震和王飞所在的急诊科也有病床周转率等考核，“由于是急诊患者数量有不确定性，我们的考核并不严格。”王震说。

　　“家属咬定只去三甲医院”

　　急救转运原则是就急、就近、就能力，另外还有就是根据病人或家属意愿。

　　几乎每天，急诊科都会找王燕，劝她将母亲张淑丽转到社区医院或二级医院。

　　王震说，医院和附近一家二级医院建立了“双向转诊”合作关系，遇到棘手病症，二级医院可将病人送到三甲医院，三甲医院有一时无法治愈但病情稳定的患者，二级医院也会接收。

　　“社区医院和二级医院水平有限，去了就怕是等死。”面对找她谈话的医生，王燕也觉得不好意思，但不能出三甲医院的门，是她的底线。

　　北京一家二级医院的医生称，患者往往在主观上不信任二级医院，但客观上二级医院诊疗软硬条件确实有待提升。

　　“去急诊也挑三甲医院。”北京120急救中心人员证实，很多时候转运的病人只是骨折或其他普通疾患，“我们跟家属商量，这样的病连社区医院都能治，可家属咬死了，只去三甲。”

　　按照规定，急救转运原则是就急、就近、就能力，另外还有就是根据病人或家属意愿。

　　“我们明知道病人坚持要去的医院早已人满为患，但没辙。”急救人员说。

　　“归根结底还是资源分配不均。”北京多家医院急诊医生说，导致各三甲医院急诊科近半的病床资源被非急诊需求占用的原因，还是因为优秀医疗资源和医护人员过度集中，直接导致了患者扎堆的现象，优势医疗资源为应对潮涌般的患者，不得不设置诸多措施“限流”，直接或间接导致了急诊科的窘境。

　　他们认为，解决急诊病床无效占用问题，“双向转诊”政策应被鼓励，把急诊留观病患及时分流各二级医院，有助缓解压床现象，“三甲医院和周边的二级医院联动不够，政府也应在这方面多做调配，建立信息网络，提高病患分流转诊效率。”

　　同时，他们认为，要解决急诊病床被无效占用现状，僵化的医院等级化制度必须改变，“如果各级医护人员能够流动起来，平均各级医院的诊疗水平，同时提高医生行业的准入门槛，缩小不同地区的医生收入水平，把过度倾斜的医疗资源和医疗从业者合理分配到各个医院，患者就会自然分流，急诊病床遭无效占用的困境也会迎刃而解。”

　　近日，卫生部新闻发言人邓海华表示，卫生部将继续加强急诊科的建设与管理，增加床位的数量，完善设备设施，提高医疗水平，满足日益增长的急救医疗需求。优化医疗服务的体系，合理分配医疗资源，引导患者就医选择，同时严格地执行急诊分诊程序及分诊原则，合理控制非急症患者占用急诊医疗资源的情况。