美国2012 年版《癌症预防的营养与运动指南》解读

　　日前，美国癌症协会下属的营养与运动指导委员会发布了2012 年版《癌症预防的营养与运动指南》（下称“《指南》”）。该《指南》2006年发布，每5年再版一次，由癌症研究、癌症预防、癌症流行病学、公共健康和政策制定等方面的专家对其进行更新，并加入最新的饮食运动模式和癌症风险方面的科学证据。

　　解读一：《指南》制定的背景

　　此次新修订的《指南》于4月26日在网上发布，其内容和结论均基于最严谨的流行病学证据和临床结果，既有对相关理论的简单阐述，也有很强的操作性，深受美国人欢迎，其普及为美国防癌抗癌作出了很大贡献。

　　20世纪70年代以后的美国，癌症发病率曾经不断上升，但他们很快就认识到了个人和全社会防癌抗癌的重要性。他们采取了一系列措施：医学界深入研究癌症病因、病理；政府行政部门主要控制环境污染，改善人居环境；针对个人，主要是广泛宣传防癌抗癌知识，倡导健康的生活方式。这一系列措施的效果很明显，进入20世纪90年代以后，美国人常见的癌症，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌等，均出现了发病率放缓或下降的趋势。

　　《指南》也是美国防癌抗癌措施的重要组成部分，发挥了巨大的作用，对于我们来说，这是一份颇为宝贵的科普资料。

　　解读二：正确的运动与营养，能让患者活得更长久

　　美国癌症协会的一位教授在一份证明中说道：“虽然我们在以前发布的报告中概述了营养和体力活动对癌症复发和生存的影响，但这是第一次收集到足够强的证据从而为癌症存活者发布一份正式的指南。”

　　《指南》主要内容是指导癌症病人如何维持健康的体重、保持充足的体力活动以及健康的饮食，目的是最大限度降低疾病复发风险，增大无病生存的概率。

　　据了解，为了制定这份《指南》，十几位专家按循证医学的研究方法，评估了癌症患者的营养和体力活动资料，寻找临床营养和患者体力活动相关的科学证据和最好的临床实践，这些研究成果，能够为癌症患者、病人家属、医务人员提供最好的疾病防治建议，以此来延长他们的生存时间。

　　这份《指南》与美国心脏病指南、美国糖尿病指南发布的防治心血管病和糖尿病的系列指南是一致的，与美国卫生部制定的2005年版“美国人膳食指南”也是一致的。他们的最终目的是，希望这些科学的生活原则，能够影响到美国人的饮食和运动模式。

　　解读三：防癌抗癌，个人和社区都要行动起来

　　《指南》主要对个人饮食和运动模式提出了建议，但社区的作用也不可忽视。

　　由于个人生活方式的选择是在一定的社区条件下进行的：不同的社区条件，可能会有助于人们去选择健康的生活方式，也可能会限制人们去选择健康的生活方式。所以，创建有益健康的社区环境也很重要。

　　因此，《指南》对社区行为也提出了重要建议。他们认为，如果想让生活在社区中的人都能名副其实地健康生活，一个对此支持的环境具有不可替代的作用。

　　解读四：对我们中国人的启示

　　相比10年前和20年前，人们现在直观的感觉似乎是：亲戚或朋友中有人得癌症已经不再是什么稀奇的事。原先多见于老年人的癌症，也出现了向青壮年甚至少年扩散的趋势。有文献报道，国内最小的肺癌患者只有7岁。

　　为什么癌症病人增多了？除了医学水平提高，有更多的病例被发现之外，癌症的发病确实呈上升趋势。

　　据卫生部门统计，近年来，我国常见的几种恶性肿瘤如肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等的发病率和死亡率一直呈明显上升的趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。

　　虽然医学水平在不断提高，部分癌症患者也有机会得到根治，但对于绝大多数癌症患者而言，得到治愈还只是个美好的愿望。很大程度上，癌症还是让人不寒而栗。以肺癌为例，尽管新的治疗药物和技术不断出现，目前肺癌患者的5年生存率仍不足20%，这意味着在100个肺癌患者中，能在得病以后存活5年以上的人，平均不到20个。即使是被早期发现的肺癌患者，在接受了手术、放疗、化疗等综合措施后，5年生存率也只能提高到30%~40%，而能存活10年以上的病人，更是少之又少。

　　这样的状况，与40多年前的美国相似，我们能否行动起来，有效遏制癌症？这是摆在中国人面前的问题。

　　解读五：运动与饮食，亦是癌症康复的良药

　　癌症的发生，既与大环境污染因素、饮食安全因素、遗传因素有关，也与个人不良生活习惯有关。以饮食安全为例，动物实验证实，如果在食物中加入黄曲霉素，数月之内就会让一只健康的老鼠患上肝癌（类似的动物实验有很多）。

　　但黄曲霉素是什么？如何避免其危害健康，许多人不清楚。因为很多人不在意食品选择和食品安全卫生问题，再加之饮食的习惯性，部分人可能一直在长期地接触某种或多种有害物质。这就为癌症的发生埋下了潜在的危险因素。

　　再如，过度肥胖、缺乏运动以及食用脂肪过多，也与癌症发病有关，与癌症治疗后容易复发也有关。但包括许多病人在内，人们对肥胖的健康风险并无足够认识，他们还是极少运动，无节制地摄入脂肪，不注意体重控制，这就为癌症的发生或者复发提供了机会。

　　解读六：运动，对癌症患者有何益处？

　　《指南》提示癌症患者要进行有规律的锻炼，每周至少150分钟的中等强度锻炼，一周两次的力量训练。

　　新修订的《指南》，在2006年版基础上，又增加了很多新研究成果，这些证据告诉人们，体育锻炼对于那些已完成初始阶段治疗的癌症患者有何益处。

　　研究显示锻炼可减少癌症复发的风险，增加总体生存期，包括乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌和卵巢癌。锻炼也被证实可改善生活质量，消除疲劳、心理困扰、抑郁等症状。

　　有一些具体的问题可能影响癌症患者恢复体育锻炼活动，例如，他们建议免疫功能受损的人避免进入公共体育场所和游泳池，直到白细胞水平恢复到安全水平；骨髓移植的患者在移植后一年内尽量避免此类暴露；此外，接受放疗的病人不要在含氯泳池游泳，以避免刺激受照射的皮肤。