昨天，中国药科大学国家医药卫生体制试点调研团携手镇江食品药品监管局在江滨新村广场，开展医药卫生体制改革问卷调查和夏季养生保健知识宣传活动。季翔 摄影报道

    用什么药、做什么检查，医生说了不算，“临床路径”说了才算。以规范诊疗行为、提高医疗质量和控制医疗费用为目的的新型医疗服务模式——“临床路径”今年3月起在我市8家医院全面铺开试点。截至6月底，市区2000多病人接受了“路径化”诊疗，从院方的统计比对结果看，患者平均住院费用、平均住院日、药品使用比例均有不同程度下降。

　　治疗：

　　看病标准化 减少随意性

　　究竟什么是临床路径？记者昨天在江大附院医务处看到了一份“原发性自发性气胸临床路径表单”。这张表单列明了第一诊断为原发性自发性气胸的患者必须接受的诊疗方案、重点医嘱、主要护理工作和病情变异记录。如，这类患者标准住院日为6-10天；住院第1-3天，医师的诊疗工作为7项，包括：询问病史及体格检查、进行病情初步评估、上级医师查房、明确诊断、根据病情行胸腔穿刺或闭式引流、开化验单、完成病历书写；住院期间的长期医嘱有：自发性气胸护理常规，二至三级护理，吸氧（必要时）。医务处副主任徐永中解释说，这样的标准化文本让医生在进行诊疗时，做到有据可依，避免了过度检查、随意诊断。

　　据了解，第一人民医院目前已有22个专业、104个病种纳入临床路径试点；江大附院在18个专业、82个病种中开展了临床路径管理；市中医院则结合中医特色，首批试点妇科、脑病专科、肛肠科，包括盆腔炎、眩晕、缺血性中风、肛裂等8个病种。

　　费用：

　　患者一目了然 确实有下降

　　临床路径试点后，市民看病会不会得到实惠？市第一人民医院医务部主任徐军告诉记者，该院监测了5个病种、61例病例的非路径／路径对照。结果显示，“非路径”治疗子宫肌瘤，平均住院费用为6483元，平均住院日10.14天；而路径化治疗为6287.2元、9.3天。非路径／路径治疗肺癌的平均住院费用和平均住院日数据对照则为14905.1元／14627.4元，15.24天／14.5天。

　　看一次病平均降一两百元、住院日减少一两天，看似推行临床路径与否效果并没有那么显著？市卫生局医政处处长朱朝阳认为，推行临床路径管理的主要意义在于，对某一特定疾病做最科学、最适当的诊疗和照护，兼顾医疗质量和医疗费用；同时通过临床路径管理，让患者知晓诊疗流程，积极配合医护人员，提升患者的满意度。

　　江大附院日前制定了非路径／路径诊疗对照表，监测的项目除平均住院费用、平均住院日外，还包括主要药物选择、并发症发生情况、检查费用、药品费用、医疗耗材费用等14个项目，不仅能了解临床路径的实施效果，还能精确测算出用药、检查费用，归类出本地区居民疾病谱、某种疾病的变异追踪等多项指标。这显然大大超出了临床路径降费用、降住院天数的单纯意义。

　　提醒：

　　看病走“路径” 患者须配合

　　需要提出的是，推广临床路径管理特别需要患者的配合。达到出院指标不出院，或是未到治疗效果强行要求出院，自行要求使用某种药物，对手术或药物治疗方式迟疑不决，都会影响临床路径管理方案。此外，民间风俗、迷信思想也影响着临床路径的实施，如民间每月农历初一、十五或初七、十七、二十七不宜出院；为追求好日子、好时辰，相当部分产妇或家属选择剖腹产并要求在规定时间内完成，不但本身背离路径，而且影响相关科室或医务人员的工作安排。

　　临床路径试点一段时间后，“患者版”告知书也会在入院时交到病人手中。只要患者积极配合临床路径治疗，如何治疗、治疗费用大致在多少钱范围内，都会心中有数。记者 翟进

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　　全国80多家医院

　　试点临床路径管理

　　据市卫生局医政处处长朱朝阳介绍，临床路径早期起源于美国的医疗机构，是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和治疗程序，以循证医学证据为指导，最终起到规范医疗行为、减少疾病变异、降低成本、提高质量的作用。今年初，卫生部决定在全国80多家医院开展临床路径管理试点，我市两家“三甲”医院——市一医、江大附院名列其中。

　　记者 翟进