镇江新闻网讯 “天书”病历将淡出人们的视野，一些紧急特殊手术可由医院签字——3月1日起实施的《病历书写基本规范》中，这两点颇受各方关注。

“您看过病后，会仔细查看病历的内容吗？”昨天下午，记者在一家医院采访时问一位老年患者。“看啊，但看不太懂。医生的字估计能认出一半吧！”记者了解到，不少患者都表示了同样的看法：一方面，医生的字带有鲜明的个人风格；另一方面，病历内容引用了很多医学术语，有些还是字母、符号与文字的结合体。因此，看病时主要还是听医生讲，病历上的内容就不深究了。

据介绍，已实施的《病历书写基本规范》涉及记录患者就诊的全过程，全面规范了医务人员书写病历的时间、项目、内容等各方面，并详细规定了书写用笔、字迹颜色、使用语言等细节。同时，要求“书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确”。

“此次出台的新规范已是第5版，相较以前的版本又作了升级。”市卫生局医政处处长朱朝阳告诉记者，对照全国方案的“大框架”格局，目前省里正就《病历书写基本规范》进行细化，很快就会有一个省版的细则。他还透露：卫生局已成立一个“病案质量控制中心”，很快就要按新规范全面检查全市各家医院医生的“作业”，并进行相关培训。等细化的规范出来后，“天书”病历应该会消失。

《病历书写基本规范》还明确规定：为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

目前，我市各家医院许多医疗活动需取得患者书面同意后方可进行，尤其是手术，患者家属必须先同医院签署知情同意书。

“对医生来说，救死扶伤是第一要务。”丹徒区卫生局医政科科长解荣华说。像120送来的“三无”（无身份证、无亲属、无住址）病例，病情极度危急、需要马上动手术，却又找不到家属，医院便会启动应急程序：由科室负责人向上级汇报，由主管院长签字动手术。“新规定体现了人文关怀，一方面危重病人能得到及时抢救治疗，另一方面医院也将‘有章可循’，能在一定程度上避免医疗纠纷。”她说。

（记者 翟进）