文/广东省中医院芳村分院心血管科

刘淑娟 尹克春

郭女士今年58岁，患有高血压病有十多年，平时服用降压药物不规律，经常忘记服药，自觉头晕、头痛不适时才服用降压药物，并且很少测量血压情况。近日由于家务劳累，一天清晨起床时出现显著的头痛、头晕，不能站立，同时伴有恶心、呕吐现象，家人急忙送来医院就诊，在医院测血压达到210/125mmHg，医生诊断为“高血压急症”，迅速送急诊室救治方才脱离危险。

什么是“高血压急症”？

高血压急症是高血压患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下，血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层）。高血压急症的临床表现包括了血压的急剧升高及靶器官损伤，因此症状复杂多样。常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。高血压急症病势凶猛，若抢救措施不力，患者易发生死亡。随着医学科学的进步，已有很多有效的降压药物，如果及时发现患者，立即给予有效治疗，可使病人转危为安。

“高血压急症”在家急救法

由于患者及其家属，是发现患者发生高血压急症的第一人，又是可以立即给予其最及时治疗的第一人，因此，家属及病人自己了解高血压急症治疗知识，是决定病人预后的首要因素。高血压患者出现下列情况时，应该这么做———

患者突发恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌甚至视线模糊，并伴血压突然升高，说明已发生高血压脑病，应立即卧床休息，稳定病人情绪，不要紧张。及时服降压药。如果服药和休息后病情无好转，应通知急救中心送医院急救。

若高血压病人发病时，不但出现头痛、呕吐，还出现肢体麻木、瘫痪、意识障碍，发现这种症状，可能就是急性脑血管病。家人应马上通知急救中心，同时要立即使病人平卧，将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道，造成误吸，导致窒息或吸入性肺炎。

高血压患者突然心悸气短、口唇发绀，呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，不能平卧。可能发生急性左心衰竭，应迅速让病人采取坐姿，双腿下垂，如家中备有氧气袋，应马上让病人吸氧，并立即通知急救中心。

高血压病人在劳累或受到精神刺激后，突然发生心前区疼痛、胸闷、并放射至左肩或左上肢、面色发白、出冷汗……这时可能是发生了急性心绞痛或心肌梗死。要让病人安静休息，舌下含服一片硝酸甘油，并吸入氧气，马上呼叫急救中心。

Tips:

预防高血压和高血压急症

首先要改变生活方式。有资料统计，节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动（特别是规律的有氧活动，如快步走，每周4天，每次30分钟以上），可使收缩压下降4～9毫米汞柱；膳食适当限制盐的摄入，每天6克即可，可使收缩压下降2～8毫米汞柱；进低脂和饱和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果；超重或肥胖者要减轻体重，保持正常体重也有益于降压。

讲究心理卫生，这不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。高血压患者均需认真、持久地将上述各项措施落实于日常生活中。已经服降压药物的患者，应定期到医院随诊，听从医生的嘱咐，不要自己随便减药、停药。一旦发生高血压急症，应争分夺秒全力抢救，使其不致发生靶器官的不可逆损害，帮助病人转危为安。

现场的处理是让患者绝对卧床休息，要根据不同疾病采取不同体位，如高血压急性左心衰，肺水肿患者采取半卧位或坐位；脑出血患者采取左侧卧位，头偏向一侧；对昏迷或抽搐患者应加强护理，保持呼吸道通畅，防止其咬伤舌唇、发生骨折和摔伤等。

刘淑娟、尹克春