提高检出率可有效提高治疗率

    据《大众医学》报道，周围动脉疾病(PAD)是指除冠状动脉以外的其他动脉系统疾病，包括颈动脉、四肢动脉和内脏动脉(腹主动脉、肾动脉和肠系膜动脉)。其中，下肢动脉硬化性疾病(LEAD)是最常见的周围动脉疾病，其基础病因是动脉粥样硬化，因下肢动脉狭窄引起的跛行和坏疽是导致老年人伤残的重要原因。目前，下肢动脉硬化已被列为冠心病的等危症。

    现状调查：患病率高，知晓率低

    近年来，周围动脉硬化疾病的患病率不断上升。究其原因，一方面是检测手段和诊断方法越来越先进，检出率增加了；另一方面是老龄化社会的到来，老年人群的高患病率使平均患病率上升。我国下肢动脉硬化疾病的患病率随年龄增长呈明显增高趋势。近年来的流行病学调查显示：60岁以上老年人群的患病率为15％左右；50岁以上的糖尿病患者，患病率达19％左右；35岁以上人群平均患病率为6％。照此推算，我国目前有3000万以上的患者。遗憾的是，我国LEAD的诊治水平与发达国家相比，仍然有不少差距，主要是知晓率和治疗率低。

    当务之急：提高检出率

    要提高LEAD的诊治水平，关键是提高知晓率，重视LEAD患者的早期检出。而要做到早期检出，以下两点需要特别重视：

    识别高危人群：LEAD的高危人群包括年龄在50岁以下的糖尿病患者，伴有以下1项或多项动脉粥样硬化危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常和高凝状态等)；年龄50～69岁，有心血管危险因素(尤其是吸烟或糖尿病)；年龄超过70岁；已知有冠状动脉、颈动脉或肾动脉粥样硬化疾病者；运动后，下肢疲劳症状明显或下肢有难以愈合的伤口。

    做相应检查：LEAD的诊断标准有3条：①有下肢症状(下肢皮肤和趾甲有慢性缺血体征，如苍白、低温及溃疡：间歇性跛行；下肢静息痛；足部皮肤紫绀等)、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；②静息踝肱指数(ABI）<0.9或运动后ABI下降20％；③超声多普勒检查与其他影像学检查显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。

    ABl是快速、有效的LEAD确诊方法，可用于人群的普查。具体方法：用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压，并将踝动脉收缩压与肱动脉收缩压进行比较。若ABI

专家提醒：治疗要跟上

    根据上述诊断标准，发现下肢动脉硬化性疾病患者并不难。一旦诊断成立，患者应在医生指导下进行规范化治疗，如降压、降糖、调脂、抗血小板治疗等，最大限度延缓病变进展。 (李小鹰)