现代社会，电脑普及，大大提升了办公效率，但由于长期使用电脑，加上姿势不正确，很多人患上了或轻或重的脊柱疾患，苦不堪言，大大影响了生活和工作的质量。生活条件改善，人们寿命不断延长，老年人口增多，脊柱伤病成为老年人常见的健康问题，选择治疗方案时颇为矛盾。不少人都觉得在脊椎上动手术犹如在高楼间走钢丝，是极度危险的，加上，传统的脊柱手术，伤口特别大，损伤组织也特别多，恢复期相当长，所以患了脊柱疾病，更多选择保守治疗为主。其实，保守治疗并非适合每个人的病情，正确选择适合病情的脊柱手术，能大大减少并发症的产生和疾病治愈的时间。

腰突时可采用哪些介质治疗

　　专家介绍：邓忠良， 四川大学华西医院骨科脊柱外科，教授、博士研究生导师。中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会委员，中国青年科技工作者协会会员。中国骨质疏松杂志、中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志、中国微创外科杂志、重庆医学等杂志编委。

　　今天，我们所谈的是脊柱手术的新方式，称为脊柱微创手术。微创脊柱外科(MISS)是通过运用一些新的特殊设备如内窥镜、计算机导航系统、高分辨X光机、特殊穿刺针、自动拉钩和内固定器材等，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种新科学。MISS的优点在于：1.损伤小、恢复快。2.疗效肯定。近年来，随着医学高新技术的飞速发展以及医生经验的成熟和配套器械的完善，以人为本的微创手术将成为主流。临床上，一般分为两类：内窥镜辅助下微创手术和经皮穿刺手术。

　　首先谈谈，“经皮穿刺椎体成形术”治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折。

　　这种手术方式起源于1984年的法国，2000年引进到中国，经过差不多10年的实践和探索，这种方式的安全性和疗效都得到了有力的保障，并获得了社会的广泛认同。

　　手术适应症：创伤性骨折，脊柱良性与恶性肿瘤，肿瘤脊柱骨转移等。临床上，突出应用于骨质疏松症压缩性骨折，通过经皮穿刺技术注入生物材料“骨水泥”，能有效强化椎体，止痛效果迅速而持久，并能显著改善病人的生活质量，尤其适合那种久卧不起的病人。这种手术和传统的治疗方式有显著差异，传统的是以卧床、限制行动加辅助治疗为主。其实，传统治疗的弊端很大，例如老年人，全身器官功能水平肯定低于常人了，再加上患了骨质疏松压缩性骨折，卧床一久，反而进一步加重病情，并且再一次骨折的危险增加5倍以上。

　　手术麻醉方式：以全麻和局麻为主。两种方式各有其优劣。全麻是在病人毫无知觉的情况下进行的。病人在手术的过程中无任何不适和痛苦，就像进入了睡眠状态。但全麻对于合并有其它症状或疾病的患者不适用。如严重心律不齐的患者就不适合。全麻相对局麻来说，价位比较高。局麻，最大的优势在于能在手术进行的时候，患者能参与手术过程，与手术操作者进行沟通，术后恢复快，无气管插管可能引起的并发症。费用较低。不足的就是患者在手术过程中，还是会有一些感知觉。对于不适合全麻的患者，局麻无疑是最好的麻醉方式。

　　手术原理：脊柱经皮穿刺术，顾名思义，就是经过皮肤穿刺进入脊柱病变部位，通过穿刺针的管道把骨水泥等生物材料送入病变部位。值得提出的是，可膨胀性球囊的应用，大大提高了这种手术方式的安全和疗效。球囊的原理就和气球差不多，在病变部位，球囊的膨胀能支撑起塌陷的病变部位，在有足够空间的前提下，注入生物材料，保证了生物材料更能有效充盈在塌陷部位，也减少了材料外流到其它组织的发生率，特别是血管，因为材料进入血管，进入全身血液循环，会流到心脏和肺脏等脏器，很容易造成栓塞和坏死等严重的并发症。

　　手术方式：以穿刺为主，用直径约为3mm的针头进针，穿刺到所需的部位，建立一个送药通道，在通道里注入胶冻状的生物材料，当然在球囊的辅助下，材料能分布得更完全，也更能增加其安全性。填充后几分钟，材料就能在体内凝固差不多 80%，24小时材料固化99%。手术结束后，基本上不用缝合。

　　骨质疏松患者特别需要注意：老年人腰背部疼痛，应及时排除是否为骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折，磁共振检查是确诊的重要手段。一旦明确为椎体压缩性骨折，建议早期就做经皮椎体成形术或脊柱后凸成形术。对保持老年患者的生活质量和保证肢体运动的正常，是非常重要的。这项手术，对骨质疏松脊柱压缩性骨折而言，治愈率已达到95%以上。特别要提出的是，老年女性，由于年龄的增长，雌激素水平下降，骨骼里钙质会大量流失，应该从年轻的时候，就开始储备骨头里的钙质，特别是在25-35岁的钙峰值阶段，要加强体育锻炼、饮食里要注意合理补充钙质、适当晒晒太阳等。到了45岁左右，要通过口服一些钙剂、活性维生素D来补充每日的基础钙量。

　　再来谈谈，椎间盘突出症的内窥镜辅助下“髓核摘除微创手术”。

　　手术适应症：椎间盘突出症，想必是人所周知的疾病。就和本文开头说的那样，常用电脑者的姿势不正确，特别容易患上。很多人患上了这个病，盲目的选用保守的疗法，是一种误区。椎间盘突出症，也要看疾病症状而分型论治，才能收到良好的效果。早期的椎间盘突出症，仅有一些轻微的症状，是可以通过非手术保守疗法、辅助适度的运动和改变一些不良的姿势是可以治疗的。如果，椎间盘突出到了一定的程度，压迫到了神经，引起更严重的并发症状，就需要及时的进行手术治疗了。以前的椎间盘髓核摘除手术，对脊柱后部组织创伤大、恢复时间久，给病人带来痛苦不说，又带来相当的经济压力。随着内窥镜广泛运用到各种手术中去，椎间盘摘除术的种种弊端，渐渐变得很少。

　　手术原理和方式：7mm的椎间孔镜，从背部后外侧插入进椎体之间的空隙，完全避免了传统手术肌肉剥离，伤及较大范围血管组织的弊端。在椎间孔镜的监视下，摘除突出的椎间盘组织。对于需要进行椎体间融合的患者，也通过这个通道，把已经打碎的骨组织填塞到空掉的椎体之间椎间盘空壳内，使上下两个椎脊椎能融合在一起。就好像盖房子一般，把中间的空心部分填充进去。

　　椎间盘突出症患者特别注意：良好的生活习惯，能有效预防椎间盘突出症的发生，例如在上班时间注意自己的坐姿、适当运动。患上了这个疾病，选择专业的医院做诊断和治疗是绝对重要的。由于这个疾病是分期治疗的，不是患上了就非得手术，所以，选择专业的医生，同样很重要。

　　微创手术技术运用到骨科手术上，无疑是医学上的重大进步。希望通过邓教授的介绍，你能对这个技术有所了解。骨科手术也会变得越来越人性化，没有痛苦的治愈骨折，也是可以变成现实的。