卫生部全国细菌耐药检测网负责人肖永红透露，在我国的药物不良反应报告中，至少有1/3以上是和抗菌药有关。近日卫生部将出台抗生素相关使用标准，用量超标严重的医院，甚至将从三级降为二级。（2月25日《京华时报》）

我们住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以上，国外一般在15%到30%。另外，还有数据显示，当下多数医院的药物收入占医院总收入的一半左右，而抗生素又占药物收入的一半左右。这种药物上的支出与消费，有可能并不是完全因为病情所需。

卫生部公布的一份统计年报显示，住院患者中，仅有10%的人是因为细菌感染，加上院内感染、手术预防用药等，需要用抗生素治疗的比例在30%左右，但临床已经达到70%。为什么当下抗生素被滥用得如此厉害？答案只有一个，它背后是以药养医在作怪。

抗生素使用其实并不缺少标准，包括使用标准以及用量标准。问题只在于，这种客观的标准一再被人为漠视，在这种“出位”触目惊心的前提下，卫生部出台统一的卫生标准，这是一种警告与重申，很有必要。但是，在“用量超标严重的医院将降级”这件事情上，却很有可能会留下弹性过大的空间。什么叫“用量超标严重”？谁又知道管理者心目中的“严重”是怎么样的？有没有一个具体的、严格的数值？

此外，监督与执法的主体是谁，采取什么样的方式进行监督，这也是个问题。在这方面，我们是有过很多前车之鉴的。比如，医生收药物回扣，明明被写入法规，相关部门也多次出台了关于打击医疗回扣及收红包的管理规定，但因为缺乏这种明确的执法主体，以及合适的监督形式，导致政令难以产生现实效应，失去社会公信力。在治理抗生素滥用上，会否再跌进同一条河流？

以药养医的根本症结，在于政府卫生投入不足，医院必须得靠“药物经济”来支撑医院运行与发展，它并非一个纯粹的医疗素养低、医德坏，或者规不规范的问题。如果政府不在投入及养医上下足功夫，“降级”这样一种管理办法能不能实现良好初衷，其实是值得怀疑的。试想，医院是怕被降级，还是怕经济入不敷出、穷困拮据，乃至是走向破产？□ 吴帅