看病何时“不贵”？（来源：辽宁日报）

卫生部副部长张茅透露，计划到“十二五”末，把个人承担看病费用的比例减至30%以下，达到国际水平。张茅表示，医改启动一年多来，各级政府已投入5000多亿元。“看病难”和“看病贵”在一定程度上得到缓解，但与民众的期望还有一定距离。

依据《2010中国卫生统计年鉴》，2009年我国卫生总费用为17204.81亿元，其中政府、社会、个人支出分别为：4685.60、5948.39和6570.83亿元，各自所占比例为：27.2%、34.6%和38.2%。这也就是说，目前我国卫生（看病）费用的总体负担结构仍然是，个人承担了大头。

这样一个负担结构，显然不合理——既不足以体现政府之于卫生事业所应承担的公共责任，更无法充分保障公众的卫生健康需求，纾解“看病难、看病贵”的民生之困。这正如年初卫生部长陈竺坦承的，“现在我们国家卫生总费用当中，政府的投入还是太低”。

在这样一个背景下，卫生部承诺“到‘十二五’末，把个人承担看病费用的比例减至30%以下，达到国际水平”，当然非常值得欢迎。

这意味着，个人的看病负担比例将在2009年的基础上至少降低8.2个百分点，以2009年的卫生总费用计算，也即，至少减轻民众看病负担1410亿元。

但是，这样一个“30%以下”承诺，仍让人有担心之处。

首先，“30%以下”的目标将通过什么样的途径实现?是通过增加政府投入，还是通过提高“社会承担”比例来实现？众所周知，在“政府、社会、个人”三者之中，所谓“社会承担”，实际上主要就是“医保承担”，而“医保承担”，说到底仍是一种变相的“个人承担”。

个人以医保的形式缴纳保险金、共同筹资来分摊医疗费用，这当然没有问题，但问题是，目前的医保缴费比例，太过高昂。

据清华大学教授白重恩的研究，中国包括医保在内的五项社会保险法定缴费之和相当于工资水平的40%，甚至50%。而与这种缴费负担形成反差的又是，社保待遇的较低。以医保为例，2007年城镇职工医保、居民医保和农村医保的住院报销比例分别只有70%、50%和30%。

有鉴于此，笔者以为，降低“个人承担看病费用比例”，应包含两个层面的降低，一是，降低医保报销中个人自付费用的比例，提高医保保障程度；二是，降低个人参加医保的缴费比例，增加政府的医保投入。

除此之外，要做到“个人看病费用”的减轻，还有一个方面不可忽略，那就是，尽量降低卫生总费用本身的过快增长。

数据显示，2008和2009年，全国卫生总费用分别为14535.40和17204.81万元，同比增长25.6%和18.4%，超过同期居民收入的增幅。增长所以如此之快，一个重要背景是，目前医疗机构的逐利化倾向严重，如热衷于开大处方、过度检查等。因此，要减轻看病费用，必须加快医疗机构改革、强化其公益性。（张贵峰）