扭曲的价格，必然催生扭曲的行为。如果医疗服务价格不合理，医疗行为就很难回归理性，最终损害的是患者利益

最近，一位农村亲戚来京看病。他患的是眼部良性囊肿。医生开了住院单后，他软缠硬磨，要求马上住院。我以为是担心病情恶化，便好言相劝。谁知，他悄悄对我说：“北 京最便宜的宾馆也要一两百元，医院的床位费才7元，能省多少钱啊！”

住宾馆不如住医院，这位亲戚的“小算盘”可谓精明。其实，细一琢磨，医院里类似的现象还真不少，例如挂号费不如停车费、护理费不如修脚费、手术刀不如剃头刀等。这从一个侧面说明，我国的医疗服务定价不合理，存在很多弊端。

不久前，北京市对天坛、积水潭、朝阳、宣武等8家公立医院的医疗项目进行了成本核算。从总体来看，均呈现较严重的亏损状态。在2万多个医疗项目中，盈利的占43%，亏损的占57%。其中，护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损。例如，每位住院患者平均每天的诊疗成本为107元，而实际收费标准为每人每天7元。部分手术盈利水平很高，但多数手术亏损。在亏损项目中，有近半数属于政策性亏损，即医院无法通过加强管理、提高效率而扭亏为盈，需要得到政府的补偿。但是，目前政府每年对医院的补偿比例不足医院总体运行费用的10%。

有人会问：既然亏损项目如此之多，而政府的补偿又是杯水车薪，这些医院靠什么生存？答案很明显，那就是在盈利项目上“做文章”。例如，化验费、检查费、特需病床等属于盈利项目，医院就会通过多化验、多检查、多搞特需服务来获得更多盈利。同时，药品和高值耗材是医院收入的一大“支柱”。一般来说，三级医院的药品收入约占业务总收入的一半，小医院所占比例更高。因此，医生开药越多，医院创收越多，这就是“大处方”屡禁不绝的原因。另外，由于心脏支架、人工关节等耗材利润较高，很多医院都存在过度使用问题。目前，医院盖高楼、买设备，资金主要来自药品和耗材收入。

价格是一只灵敏的“指挥棒”。扭曲的价格，必然催生扭曲的行为。如果医疗服务价格不合理，医疗行为就很难回归理性，最终损害的是患者利益。不久前，国家发改委等部门提出，我国将适当提升医疗服务价格，降低偏高药价。对此，很多人不理解，认为一边降价，一边涨价，岂不成了“价格游戏”？其实，“一升一降”看似简单，意义却很深远，因为它体现了对人的价值的尊重。提高技术劳务价格，就是要鼓励医务人员靠技术吃饭，避免盲目趋利，促进合理诊疗。假如技术劳务亏本，而检查卖药盈利，医生自然会滥检查、多开药，这无疑是一种错误的导向。

也有人认为，公立医院都是非营利性医院，具有公益性质，床位费、护理费、手术费低点也是合理的。但是，非营利性医院并不等于不盈利，而是指不以营利为目的。在财政投入不足的情况下，医疗服务收费仍是医院重要的补偿渠道，否则就无法正常运行。虽然公立医院的收费应该体现公益性，但至少要盈亏平衡，而不能严重亏本，否则就违背了医疗卫生的基本规律。因此，合理调整医疗服务价格，既有利于公立医院的健康发展，也有利于维护患者的根本利益。（白剑峰）